Mitraalklapi stenoos

Ühe all Mitraalklapi stenoos südame klapi defekt on mõistetav. Mitraalklapi avamisel on kitsendus.

Mis on mitraalklapi stenoos?

Mitraalklapi stenoos on märgatav õhupuuduse kaudu. Selle põhjuseks on vere mahajäämus kopsude poole.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

Meditsiinis see nii on Mitraalklapi stenoos ka kui Mitraalklapi stenoos teatud. Mitraalklapil on ahenemine, mis eraldab vasaku vatsakese aatriumist. Stenoos põhjustab vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahelise verevoolu halvenemist.

Mitraalklapi ava pindala on tavaliselt 4–6 cm². Kui see piirkond vajub umbes 2 cm²-ni, räägime mitraal- või mitraalklapi stenoosist. See loob tugeva ahenemise, mis viib tavaliselt väljendunud sümptomiteni. Kaebused on veelgi tõsisemad, kui südameklappide avanemispiirkond langeb alla 1 cm².

Mitraalklapi stenoos on üks levinumaid omandatud südame defekte.Emased naised põevad seda haigust sagedamini kui mehed. Mitraalklapi stenoosi osakaal südame südameklappide kõigis defektides on kokku umbes 20 protsenti. Euroopas põeb umbes kolm kuni neli protsenti kõigist inimestest südameklappide haigusi.

põhjused

Enamasti põhjustab mitraalklapi stenoos reumaatilist palavikku. See on põhjustatud selliste bakterite toimest nagu A-klassi streptokokid, mis mõjutab sageli südame sisemist nahka. Bakterid põhjustavad südame sisemise voodri põletikku (endokardiit), mis levib hiljem mitraalklapi.

Südameklapp koosneb ka südame sisemisest voodrist pärinevast koest. Mõnikord ilmub mitraalstenoos alles 20 või isegi 30 aastat pärast reumaatilist palavikku. Ägeda reumaatilise palaviku korral tekib umbes pooltel patsientidest südameklappide defekt. Mitraalventiil kaltsineerub, mis omakorda käivitab selle kitsenemise ja piiratud liikumise.

Mitraalregurgitatsiooni põhjustavad sageli põletikulised-degeneratiivsed protsessid või üle elatud südameatakk. Seega on oht, et need protsessid mõjutavad südame osi, mis on klapiaparaadi stabiliseerimiseks ja avamiseks olulised. Kui need struktuurid on kahjustatud, voldivad mitraalklapi voldikud südame südame pumbates aatriumisse.

Mitraalregurgitatsiooni korral eristavad meditsiinitöötajad primaarseid (orgaanilisi) ja sekundaarseid (funktsionaalseid) käivitajaid. Kõige tavalisemate esmaste põhjuste hulka kuuluvad infektsioonid, mis kahjustavad mitraalklapi otseselt. Teisese põhjuse korral on seevastu põhihaigus, mis mõjutab mitraalklapi negatiivselt. Mõnikord põhjustavad mitraalstenoosi autoimmuunhaigused.Mõnel patsiendil on südameklappide defekt juba kaasasündinud.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Mitraalklapi stenoos on märgatav õhupuuduse kaudu. Selle põhjuseks on vere mahajäämus kopsude poole. Vasturõhk põhjustab vere vedela osa surumist kopsukoesse, mis raskendab hapniku verre transportimist, mille tagajärjel kannatab patsient hingamisprobleemide käes.

Enamasti ilmneb õhupuudus füüsilise koormuse ajal, kuna süda on aktiivsem. Rasketel juhtudel on hingamisraskused võimalikud isegi puhkeasendis. Mõned patsiendid kannatavad ka vere köhimise (hemoptüüsi) käes. See viib tahkete verekomponentide pääsemiseni kopsudesse, mis põhjustab röga punakas värvimuutust.

Kui mitraalklapi stenoos kestab pikka aega, on rõhu tõttu võimalikud muutused südames. On oht, et vasaku aatriumi laienemine käivitab kodade virvenduse. Kodade virvendus on käsikäes verevarustuse häiretega, nii et on olemas trombide teke. Kui need viiakse kehasse, tekivad täiendavad kliinilised kaebused.

Parema südame tüve tagajärjeks on paremas südames vere mahajäämus, mis võib olla märgatav jalgade turse või laienenud maksa korral. Mõnel patsiendil on ka sinine nahk.

Diagnoos ja haiguse kulg

Mitraal stenoosi kahtluse korral uurib arst kõigepealt patsiendi haiguslugu. Seejärel toimub füüsiline eksam. Arst pöörab stetoskoobi abil tähelepanu kahtlustatavatele südame nurisemistele. Muud võimalikud uurimismeetodid on EKG, röntgenuuring, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRT) ja ehhokardiograafia või Doppleri ehhokardiograafia.

Võimalik on ka parema või vasaku südame kateetri uuring. Mitraalklapi stenoosi kulg on tavaliselt soodsam kui teiste südameklapi defektide korral. Rasketel juhtudel lüheneb patsiendi eeldatav eluiga ilma sobiva ravita. Haigestunuid ähvardab surm parema südamepuudulikkuse või emboolia tagajärjel.

Tüsistused

Mitraalse stenoos võib reeglina põhjustada patsiendile eluohtlikke seisundeid ja kaebusi. Haigus põhjustab peamiselt õhupuudust, mis võib jätkuvalt põhjustada teadvuse kaotust ja halvimal juhul patsiendi surma. Samuti ei tarnita üksikud elundid enam piisavalt hapnikku, et neid kahjustada.

Need kannatanud kannatavad verise köha ning tugeva väsimuse ja kurnatuse all. Mitraalklapi stenoos suurendab ka maksa, mis võib põhjustada valu ja muid ebamugavusi. Vähendatud hapniku transport annab tulemuseks ka sinise naha. Kui mitraaltenoosi ei ravita, võib haigestunud inimene ka selle haiguse tagajärjel surra.

Enamikul juhtudel viiakse ravi läbi ravimite võtmisega, mis võivad leevendada mitraalstenoosi sümptomeid. Tavaliselt pole komplikatsioone. Need tekivad tavaliselt ainult siis, kui haigust pole varakult ravitud. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks ka operatsioon. Ei saa üldiselt ennustada, kas see haigus viib oodatava eluea lühenemiseni.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Südame rütmi häired ja ebakorrapärasused on tervisekahjustuse tunnused, mida tuleb uurida ja ravida. Hingamisprobleemide korral tuleb selgitada ka arst. Muret tekitavad hingamisraskused, suurenenud pulss või kiire väsimus.

Kui kurnatuse või väsimuse tõttu ei saa igapäevaseid kohustusi täita, tuleb pöörduda arsti poole. Unehäired, peavalud, halb enesetunne ja halb enesetunne peaksid olema arsti hinnangul. Kui üldine vastupidavus langeb ja füüsilisi tegevusi ei saa enam tavapäraselt läbi viia, on vajalik arst. Pöörduge arsti poole, kui taganete ühiskondlikest või sportlikest tegevustest, kui olete ärrituv või tunnete vähem heaolu.

Kui õhupuuduse tõttu tekib ärevus või paanika, vajab asjaomane inimene abi. Kahvatu jume ja huulte sinine värvus näitavad organismi ebapiisavat varustamist hapnikuga. Arsti visiit on vajalik, et ei esineks eluohtlikke seisundeid. Turse või survetunne kehas on täiendavad viited olemasolevale haigusele. Kui tekivad funktsionaalsed häired, areneb hajunud valuaisting või on häiritud seedimine, on vajalik arst. Vere köhimisel peaksite pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Ravi ja teraapia

Mitraaltenoosi ravitakse kas konservatiivselt või kirurgiliselt. Kergetel juhtudel peab patsient võtma füüsilise puhata ja võtma ravimeid, näiteks diureetikume. Kui esineb ka kopsu hüpertensioon, manustatakse vasodilatatoreid nagu nitraadid. Kui kodade virvenduse tõttu on oht südame emboolia tekkeks, antakse patsiendile emboolia vastaseks beeta-blokaatorid või verd vedeldavad ravimid.

Kui konservatiivsest ravist ei piisa mitraalklapi stenoosi parandamiseks, võib kirurgiline ravi olla kasulik kitsendatud mitraalklapi suurendamiseks või taastamiseks. Ballooni laiendamine on üks parimaid tavasid.

Mitraalklapi piirkonda sisestatakse väikese kateetriga õhupall ja see pumbatakse täis, mis põhjustab südame ventiili laienemist. Teine protseduur on kommisurotoomia. Selle meetodi abil eemaldab kirurg lubjastunud klapikoe ja taastab seeläbi mitraalklapi funktsionaalsuse.

Outlook ja prognoos

Mitraalklapi stenoos on üks aeglasemalt progresseeruvaid haigusi. See tähendab, et sageli kulub aastaid, kuni see ilmneb mõjutatud isikutel kliiniliselt. Mitraaltenoosid on sageli seotud ka bakteriaalsete infektsioonide ja degeneratiivsete protsessidega. Pikemas perspektiivis põhjustab haigus mõjutatud südame märkimisväärselt vähenenud pumpamisvõimet. See avaldub sageli kliinilises vormis koos õhupuuduse ja patsiendi vähenenud vastupanuvõimega.

Täiesti ravimata mitraalklapi stenoos põhjustaks kindlasti patsiendi varase surma. Kuid igal konkreetsel patsiendil on prognoos erinev, eriti seetõttu, et mitraalklapi stenoos edeneb tavaliselt üsna salakavalalt, kuni need muutuvad lõpuks kliiniliselt märgatavaks. Patsiendi süda muutub anatoomiliselt ja funktsionaalselt, et haigusega võimalikult hästi kohaneda. Kuid see toimib iga patsiendi puhul erinevalt.

Järgmise 8 aasta jooksul on operatsiooni vajajate ellujäämismäär 89%. Haigestunute prognoos sõltub peamiselt sellest, kui tugev on haige südame pumpamisvõime. Nende patsientide puhul, kellel on normaalsem pumpamisfunktsioon, on elulemuse määr 10 aasta jooksul umbes 72%. Kui pumbafunktsiooni häiretega patsientidel on elulemuse määr kümne aasta jooksul 32%. Äkksurmad on tavaliselt suhteliselt haruldased, umbes 0,8%.

ärahoidmine

Mitraaltenoosi vältimiseks on soovitatav hoiduda üldistest kaasnevatest haigustest. Seega on oluline hoida ära infarkt või diabeet, mida saab teha näiteks tervisliku toitumise kaudu.

Järelhooldus

Mitraalstenoosi järelravi on oluline pärast kirurgilist protseduuri, mille käigus kasutati spetsiaalset mitraalklambrit. Pärast öösel kliiniku intensiivravi osakonnas viiakse patsient umbes kolmeks kuni viieks päevaks tavalisse haiglapalatisse. Seal saab ta varsti taas üles tõusta ja ringi liikuda. Tavaliselt võib sümptomite, näiteks õhupuuduse paranemist tunda vahetult pärast protseduuri.

Pärast operatsiooni antakse patsiendile teatud ravimid, näiteks atsetüülsalitsüülhape (ASA) või klopidogreel. Mõlemad kuuluvad toimeainete rühma, mida nimetatakse trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoriteks. Nende omadus on neutraliseerida trombotsüütide (vereliistakute) kogunemist veres, mis võib vältida ohtlike verehüüvete teket. Kui klopidogreeli manustatakse umbes kuu, kestab vähem efektiivne atsetüülsalitsüülhape vähemalt kuus kuud.

Kui patsient põeb ka selliseid sümptomeid nagu südamepuudulikkus, tuleb võtta muid ravimeid nagu AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid või aldosterooni antagonistid. Iga kolme kuni kuue kuu järel pärast operatsiooni teeb perearsti järelkontrolli. Samuti tuleks korra aastas käia kardioloogi juures, et kontrollida südame ja mitraalklapi seisukorda. Samuti on soovitatav pärast statsionaarsete rehabilitatsioonimeetmete lõpetamist osaleda ambulatoorses südamepuudulikkuse rühmas.

Saate seda ise teha

Mitraalstenoosi tuvastamisel kohanemine ja eneseabi sõltub väga palju stenoosi raskusastmest ja võimalikest kaasnevatest sümptomitest, nagu kodade virvendus. Tõsistel juhtudel, mida väljendavad ka füüsiline ebaefektiivsus ja õhupuudus, tuleks vältida füüsilist koormust. Isegi kui tunne on subjektiivselt parem, kui objektiivse leidmise põhjal eeldada võiks, tuleks nii palju kui võimalik vältida füüsilise ja vaimse stressi piike. Vaimse või psühholoogilise stressi piike tuleks võimaluse korral vältida, sest sümpaatilise närvisüsteemi poolt põhjustatud stressihormoonide järsk vabanemine vererõhu tõusust tingib vasakule aatriumile täiendava stressi.

Vähem tõsiste mitraal stenooside korral, mida tavapärases igapäevases rutiinis subjektiivselt ka vaevalt märgatakse, on soovitatav vastupidavussport, näiteks golf ja kepikõnd ilma arvestamatute stressitippudeta. Seevastu tuleks vältida selliseid pallispordialasid nagu jalgpall, tennis ja käsipall, kuna need on seotud tugevate ja varem ettenägematute stressi tippudega. Sama stabiilse koormusega sport, näiteks raskuste tõstmine ja kulturismi, võib avaldada sama ebasoodsat mõju. Seetõttu peaksid kannatanud inimesed hoiduma sellistest spordialadest. Kui suur võib olla individuaalne koormus, tuleks eelnevalt selgitada mitraalse stenoosi üksikasjaliku uurimisega.

Abiks on ka lõõgastusvõtted, mis kasutavad vaimseid harjutusi nagu meditatsioon või jooga sügavale lõdvestamisele kaasaaitamiseks ja südame leevendamiseks.