Kehavälise lööklaine litotripsia

kehaväline ekstraktsioonilaine litotripsia on tänapäeval levinud meetod kuse-, sapi-, neeru- ja süljekivide lõhustamiseks.

Kivide purustamiseks mõeldud kõrge energiaga lööklained (helilained) tekivad kehast väljaspool (kehavälised) ja keskenduvad kivile. Kui see õnnestub, saavad "purustatud" kivide jäänused loomulikul teel erituda, mis säästab patsiendi statsionaarse viibimisega kirurgilist protseduuri ja sellega kaasnevaid riske.

Mis on kehaväline lööklaine litotripsia?

Kehavälise lööklaine litotripsia on tänapäeval levinud meetod kuse-, sapiteede, neerude ja süljekivide lõhustamiseks. Joonisel on kujutatud sapipõie illustratsioon sapikividega.

Kehavälise lööklaine litotripsia eripära (ESWL) on rõhulainete genereerimine väljaspool keha. Seevastu on olemas ka kehasisene litotripsia, milles lööklaineid genereerib endoskoopiliselt sisestatud sond.

ESWL-i kõige levinum rakendamine on seotud kuse- ja neerukivide lagunemisega. Protseduur sobib ka sapikivide ja süljekivide raviks, kui kivide konsistents vastab teatud tingimustele. ESWLi töötas välja Dornier System GmbH, Friedrichshafen ja see valmis kliiniliseks kasutamiseks esimest korda 1980. aastal koostöös Müncheni Großhadern kliinikuga. Kehaväliste lööklainete genereerimise seadmed on vahepeal oluliselt muutunud efektiivsuse ja väiksemate tegevuskulude suunas.

Üldiselt on ESWL end standardseks protseduuriks kuse- ja neerukivide mitteinvasiivseks eemaldamiseks. Suure energiatarbega, lühikese impulsiga lööklained on joondatud nii, et nad kasutavad nahal suhteliselt suurt sisenemispinda ja koonduvad kehas ainult kontsentriliselt hävitatava kivi sisse ja arendavad nende mõju. Naha sisenemispunkt ja vahetult selle all asuv kude elavad rõhulainete läbimise suuresti kahjustamata.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Peamised kasutusvaldkonnad on neerude ja kusekivide hävitamine. Palju harvemal juhul ravitakse ka sapi- ja süljekive. Kaasaegseid seadmeid saab kasutada ka liigestes esinevate katlakivi sademete raviks, näiteks: B. nn lubjastunud õla (tendinosis calcarea) raviks.

Juba mõnda aastat on ESWL-i kasutatud ka halvasti paranevate luumurdude või osteotoomiate (pseudartrooside) raviks. Kivide täpseks lokaliseerimiseks on litotriptorid varustatud spetsiaalse röntgenograafia ja ultraheliseadmega, mis võimaldavad patsiendi või lööklainegeneraatori paigutada selliselt, et kivi oleks täpselt (millimeeter) lööklaine fookuses. Lööklainete genereerimine toimub vastavalt erinevatele füüsikalis-tehnilistele põhimõtetele, sõltuvalt seadme tüübist.

Eristatakse lööklainete elektromagnetilist, elektrohüdraulilist ja piesoelektrilist genereerimist. Ravi ajal on oluline, et rõhulained kanduksid rõhulainegeneraatorist kehasse võimalikult sujuvalt. See saavutatakse hea kehakontakti kaudu lööklainegeneraatori silikooniga mähitud veemulliga rõhulainete sisenemispunktis. Ravi viiakse tavaliselt läbi kerge valuvaigistiga, ilma üldanesteesiata, ja see võtab umbes 20 kuni 30 minutit.

Ravi ajal tekivad umbes 2000 kuni 3000 lööklainet, mille abil saab südame rütmihäirete vältimiseks sagedust kohandada vastavalt individuaalsele pulsisagedusele. Lööklaineid kiirgatakse seetõttu tavaliselt sagedusega 60–80 impulssi minutis. Kogemused on näidanud, et ülaltoodud suurusjärgu madal sagedus on tõhusam kui kõrgem sagedus 120 lööklainet minutis, sest iga löögilaine järel moodustuvad mikroskoopilised kavitatsioonimullid, mis peaksid lagunema alles enne järgmist lööklainet, vastasel juhul on suur osa energiast lööklaine neelab mullid ja tühjeneb ebaefektiivselt.

Fokuseeritud lööklained tekitavad kivides väikesemahulise rõhu, pinge ja nihke, mis põhjustab kivide lagunemist väikesteks fragmentideks. Lithotripsiat saab ravida umbes 90% diagnoositud neeru- ja kusekividest, neist umbes 80% on edukalt lagunenud. Kui ravil pole soovitud tulemust, võite pärast mitu päeva ootamist uuesti proovida. Töötlemise ajal kontrollitakse ravitava kivi positsiooni röntgenograafia ja ultraheli abil automaatselt, et veenduda, et lööklained on alati kivile täpselt fokuseeritud. Tavaliselt on vajalik viibimine haiglas üks kuni kaks päeva. Kuid on ka spetsialiseeritud tavasid, mis pakuvad ambulatoorset ESWL-i.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Kehavälise šokilaineravi kasutamise vastunäidustused antakse patsientidele, kes kannatavad mis tahes vormis antikoagulantide käes või kes võtavad tromboosi ja insuldi vältimiseks hüübimisvastaseid ravimeid, kuna ravi ajal võivad tekkida kudede sisemised kahjustused, mis võivad seejärel põhjustada tüsistusi.

ESWL-ga töötlemiseks ei sobi eriti suured kivid pikkusega üle 2,5 cm ja kivid, mida pole võimalik täpselt leida. Kuna ESWL on mitteinvasiivne protseduur, pole toiminguga seotud riske, sealhulgas minimaalselt invasiivseid protseduure. Üldiselt on ESWL kuse-, neeru-, sapipõie- ja süljekivide raviks madalaima riskiprotseduuriga krooniline pikaajaline kahjustus.

ESWL-i peamised riskid on näiteks B. neerukivide killustatuse korral on tavaliselt pisut neerukoe kahjustatud, nii et uriin võib ajutiselt verd sisaldada. Kahjustatud neerukoe taastub mõne nädala jooksul ja paraneb täielikult. Lisarisk on see, et kivikildude väljutamine põhjustab ajutiselt valulikke koolikuid või et tekivad kuseteede ummistused, mis vajavad kanalisatsiooni. Neerukoolikuid esineb umbes 30% -l edukalt ravitud patsientidest.