Transkutaanne vagusnärvi stimuleerimine

Koos transkutaanne vagusnärvi stimuleerimine (t-VNS) kasutatakse ravimresistentse epilepsia ja depressiooni raviks. Aurikli piirkonnas aktiveeritakse vagusnärvi haru elektriliste impulssidega läbi naha, ilma et oleks vaja operatsiooni.

Mis on transkutaanne vaguse närvi stimuleerimine?

Transkutaanne vagusnärvi stimuleerimine on alternatiiv tavapärasele VNS-ile, mis hõlmab operatsiooni rindkere piirkonnas. Implanteeritakse südamestimulaatoritaoline stimulatsiooniseade, mis on elektroodi abil ühendatud vagusnärviga.

Stimuleerimisseade on kõrvaelektroodiga ühendatud õhukese kaabli abil. See saadab regulaarselt ajule elektrilisi impulsse, mis seejärel vabastab krambivastaseid ja antidepressante. Seadme signaale edastatakse tavaliselt 30 sekundit iga viie minuti järel. Kui südamestimulaatori seade hakkab otsa saama, tuleb see asendada mõne muu neurokirurgilise protseduuriga. Selle meetodi abil saaks epilepsiahoogude sagedust kahe kasutusaasta jooksul vähendada kolme neljandiku võrra. Kuid siin esinevad sellised kõrvaltoimed nagu köha, kähedus ja häälehäired (düsfoonia). Need annavad seadme töötamise ajal tunda, kuid kuluvad aja jooksul.

Mitte silmapaistmatud tagajärjed tulenevad stiimulitest, millega kokkupuutuvad siseelunditesse viivad efferentsed närvikiud. Mitmesugused uuringud on näidanud, et patsiendid taluvad transkutaanset VNS-i hästi, et see sobib nende igapäevaellu suhteliselt hõlpsalt ja aitab kaasa üldise eluolukorra paranemisele. Kuid see pole veel invasiivse VNS terapeutilise efektiivsuse saavutanud. T-VNS-i saab kasutada kõigi ravitavate kahjustuste vormide ja raskusastmete korral.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Vagusnärv on üks kaheteistkümnest kraniaalnärvist ja juhib siseorganeid nagu süda ja kopsud, aga ka seedetrakt. Sellel levib inimkehas erakordselt suur ala, millele ta lõpuks oma nime võlgneb. Ladina sõna vagari tähendab saksa keeles rändlema. Vagusnärvi stimuleeriv seade on umbes nutitelefoni suurus.

Elektrilised stiimulid edastatakse naha kaudu spetsiaalse kõrvaelektroodi kaudu ramus auricularis nervi vagi (vagusnärvi RANV), mida kantakse nagu väikseid kõrvaklappe. See haru võib erutada vagusnärvi ja edastada seega ajutüve kaudu signaale aju ülemistesse piirkondadesse, millel väidetavalt on krampe vähendav toime. Ühes testis leiti, et umbes 23-l inimesel 100-st oli epilepsiaga vähem krampe. Mõnedel isikutel kadusid epilepsiahoogud täielikult. Sellise seadme abil saab iga patsient teraapiat läbi viia üks kord päevas suvalises kohas. Elektrilise stimulatsiooni tugevust saab reguleerida. Seadme kasutamise kohas on tavaliselt tunda kerget kipitust või pulseerimist.

Selle tehnikaga on juba saavutatud märkimisväärseid edusamme raskete migreenihoogude vastu. Esialgsed praktilised uuringud näitavad ka ärevushäiretest, Alzheimeri tõvest ja ühekülgsest peavalust taastumise võimalusi. Teises mitteinvasiivse transkutaanse vagusnärvi stimuleerimise meetodis ehitatakse unearteri tasemel elektriväli. Vagusnärvi saab seejärel stimuleerida kaheks minutiks, pannes selleks käe suuruse aparaadi. See meetod on Euroopas juba lubatud ärevushäirete, depressiooni, epilepsia ja esmaste peavalude raviks.

Funktsionaalse magnetresonantstomograafia testid on näidanud, et transkutaanset vagusnärvi stimuleerimist kasutatakse täpselt nende ajupiirkondade käsitlemiseks nagu kirurgilise protseduuri korral. Mõlemad meetodid mõjutavad ajutüve konkreetset närvipakku, millel on oluline roll epilepsiahoogude tekkes ja sageduses. Ligikaudu kolmandikul kõigist epilepsiahaigetest ei ole nende seisund paranenud, kui neile manustatakse lõõgastavaid (krambivaid) ravimeid. Vaatamata ressursside ja teadusuuringute korduvatele muutustele pole see olukord viimastel aastatel märkimisväärselt muutunud.

Stimulatsioonimeetodid muutuvad seetõttu ravimresistentsete patsientide jaoks üha olulisemaks. Riske peetakse väga madalaks, eriti võrreldes kirurgiliste sekkumistega, mille käigus eemaldatakse osa ajukoest, et vähendada epilepsiahooge. Elektroodide implanteerimine ajus on samuti suhteliselt riskantne protseduur.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Vastupidiselt invasiivsetele meetoditele ei põhjusta transkutaanne vagusnärvi stimuleerimine närvikiudude soovimatut ärritust. See välistab ka sellised kõrvaltoimed nagu kähedus või ajutine õhupuudus. Sügelus või kerge valu võib stimuleerimise ajal tekkida ainult aurikli piirkonnas, kuid elektrilise stimulatsiooni intensiivsust vähendades saab neid minimeerida või täielikult kõrvaldada.

Seadme stimulatsioonitugevuse optimaalse seadistusega tunneb patsient kõrvas vaid kerget kipitustunnet. Vagusnärvi stimuleerimiseks on mõistlik igapäevane töökoormus neli tundi, mille võib jaotada ka päeva peale. Stimuleerimisseadme omanik saab elektriliste stiimulite tugevust igal ajal muuta, nii et see vastaks alati kõige paremini tema enda heaolutundele. Patsient saab seadme ekraanilt regulaarselt kogu olulist teavet terapeutiliste meetmete tõhususe ja kestuse kohta.

Kõik andmed salvestatakse seadmesse pidevalt, nii et raviarst saaks igal ajal ravikuuri jälgida ja seda tõhusalt mõjutada. Meedet saab igal ajal tühistada. Isegi epilepsiahoogude käes kannatavate laste puhul võib t-VNS-ravi kasutada koos ravimitega.