Ureemiline kihelus

Kell a ureemiline kihelus dialüüsipatsientidel on see krooniline sügelus. Selle tekkimise täpne mehhanism pole veel teada. Raviravi on võimalik ainult neerusiirdamise kaudu.

Mis on ureemiline kihelus?

Dialüüsipatsientidel ilmneb krooniline sügelus väga sageli, mida nimetatakse ka ureemiline kihelus nimetatakse. Ladinakeelne termin on Ureemiline kihelus. Arvatakse, et umbes 50–90 protsendil kõigist dialüüsipatsientidest on ureemiline kihelus. See ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom.

Sügelusega on raske võidelda ning see põhjustab unehäireid ja psühholoogilisi häireid. On täheldatud, et protsentides on hemodialüüsi saavad patsiendid pruriitilisemad kui peritoneaaldialüüsi saavad patsiendid. Sellegipoolest võivad mõlemad protseduurid põhjustada ureemilist kihelust. Hemodialüüs toimub väljaspool keha.

Veri suunatakse kehast välja, puhastatakse membraanide kaudu ja suunatakse seejärel tagasi kehasse. Peritoneaaldialüüs toimub keha sees. Kõhukelme toimib filtrimembraanina. Selle protseduuri käigus täidetakse kõhuõõnde dialüüsilahus, mis püsib seal mitu tundi ja imendab bioloogilise membraani (kõhukelme) kaudu verest kuseteede aineid.

Mõne tunni pärast vahetatakse see kasutatud lahus värske dialüüsilahuse vastu. Lisaks ureemilisele kihelusele kannatab peaaegu 100 protsenti dialüüsipatsientidest ka mitmesuguseid nahahaigusi. Need nahahaigused võivad põhjustada ka vaevavat sügelust. Ureemiline kihelus tuleb aga teistest kiheluse vormidest eristada. On leitud, et see konkreetne kiheluse vorm ilmneb ainult dialüüsi saavatel patsientidel.

põhjused

Ureemilise kiheluse tekkimise mehhanism pole veel täielikult teada. Seda on üritatud seletada, kuid seda pole veel kinnitatud. Neerupuudulikkusega kuivab nahk sageli välja. Paljudel patsientidel on ka aneemia. Magneesiumi ja alumiiniumi sisaldus seerumis on sageli kõrge. Samuti võib suurendada paratüreoidhormooni. Kõik need tegurid põhjustavad sügelust.

Lõpuks võivad sügeluse esile kutsuda ka neerupuudulikkuse kaasnevad haigused. Need haigused hõlmavad suhkruhaigust, hüpotüreoidismi ja hepatiiti. Mõnel juhul võib vastutav olla ka uimastitalumatus. Arutatakse ka histamiini suurenenud vabanemist sügeluse põhjusena. On teada, et neerupuudulikkuse korral suureneb nuumrakkude kontsentratsioon nahas.

Mastrakkudel on immuunsussüsteemi funktsioon, vabastades histamiini. Nii ärritab histamiin närvilõpmeid ja põhjustab seega sügeluse tajumist. Lisaks on aine P sisaldus suurenenud ka kroonilise neerupuudulikkuse korral. See stimuleerib opioidi retseptoreid, mida võib tunda ka sügelusena. Siiski täheldatakse, et see piinav kihelus areneb tavaliselt dialüüsi ajal või pärast seda. Kuid see võib ilmneda ka dialüüside vahel.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Ureemiline kihelus ei ole iseseisev haigus, vaid esineb ainult dialüüsi vajava neerupuudulikkuse 4. ja 5. etapi kontekstis. Neerupuudulikkus 1. kuni 3. etapis on endiselt suures osas sümptomitevaba. Lisaks piinavale ja püsivale sügelusele kannatavad patsiendid ka 4. ja 5. staadiumi neerupuudulikkuse muude tüüpiliste sümptomite all.

Nende hulka kuuluvad valu neeru piirkonnas, pruun uriin, neerukivid või isegi neeruvaagna põletik. Lisaks ilmnevad iiveldus, oksendamine, vaimse võimekuse langus, isutus, veepeetus, õhupuudus ja ennekõike naha muutused. Nahamuutused ilmnevad kriimustuste, lahtiste haavade või armide kujul ning on kriimustuse ja piinava sügeluse tagajärg.

Diagnoos ja haiguse kulg

Sügelust saab diagnoosida ureemilise kihelusena, kui see ilmneb dialüüsravi ajal, järel või vahel. Tavaliselt kestab see vaid mõni minut ja toimub regulaarselt. Ureemilise kiheluse diagnoosi saab teha kahe nädala jooksul, kui see ilmneb kolm korda. Füüsiline läbivaatus näitab kriimustusi.

Tüsistused

Ureemiline kihelus on peamiselt seotud tõsise ebamugavusega neile, kes kannatavad. Võimalikud tüsistused on sarnased neljanda ja viienda etapi neerupuudulikkusega. See võib põhjustada neerukivide arengut või isegi neeruvaagna põletikku. Lisaks on tõsiseid seedetrakti kaebusi, veepeetust ja õhupuudust.

Kaugele jõudnud staadiumis kannatavad mõjutatud isikud ka naha märgatavate muutuste all, mis on põhjustatud pidevast kriimustusest, mis on tekitanud sügeleva sügeluse. Tüüpilised on lahtised haavad, kriimustused ja hiljem ka armid. Sõltuvalt põhihaiguse progresseerumisest võib ureemiline kihelus põhjustada asjaomasele isikule täiendavaid tüsistusi või minna ilma sümptomiteta.

Raviga enamasti suuri probleeme pole. Karbamiidi sisaldavad kreemid võivad aga põhjustada nahaärritust ja sügelust aeg-ajalt süvendada. Kiiritusraviga kaasneb luuhaiguste ja kudede struktuuride muutuste oht, mis harvadel juhtudel võib põhjustada vähki.

Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid põhjustavad mõnedel patsientidel kõrvaltoimeid ja koostoimeid, näiteks kõhuvalu või sensoorseid häireid. Allergiahaigetel on anafülaktilise šoki oht.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Igal juhul tuleb selle haiguse raviks ette näha ravi. See on dialüüsi väga ebameeldiv komplikatsioon, mida saab paljudel juhtudel piirata. Seetõttu peaks haigestunud inimene haiguse esimeste nähtude ja kaebuste ilmnemisel arstiga nõu pidama, et sümptomid ei halveneks ega tekiks muid tüsistusi. Varasel diagnoosimisel on positiivne mõju haiguse edasisele kulgemisele. Kui asjaomane isik kannatab dialüüsi ajal väga tugeva sügeluse käes, tuleb pöörduda arsti poole.

Ka hingamisraskused või tõsine isutus võib sellele haigusele viidata. Need, kes kannatavad sageli, kannatavad ka oksendamise või tugeva iivelduse käes. Kui need sümptomid ilmnevad pikema aja jooksul ja ei kao iseseisvalt, tuleb pöörduda arsti poole. Kui teil on see haigus, peate pöörduma dialüüsi eest vastutava arsti poole. Kuid täielikku ravi saab ainult neerusiirdamise abil.

Ravi ja teraapia

Ureemilise sügeluse ravi on võimalik ainult neeru siirdamise korral. Neerupuudulikkuse parandamiseks dialüüsi vajavaid muid ravivõimalusi pole. Siiski on mõned sümptomaatilised ravivõimalused, mis lubavad leevendust sügelusele. Pakutakse aktuaalseid, füüsilisi, kirurgilisi ja süsteemseid ravimeetodeid.

Paikses teraapias kasutatakse karbamiidi sisaldavaid kreeme, et tagada naha niiske püsimine. Kasutada tuleb ka õrnu seepe. Füsioteraapia on omakorda fototeraapia UV-B-kiirgusega. Kiiritus leevendab valulikku sügelust. Kiirguse toimemehhanismi ei ole veel selgitatud.

Kui ureemiline kihelus on tingitud üliaktiivsest kõrvalkilpnäärmest, lubab paratüreoidsete vereliblede kirurgiline eemaldamine paranemist. Lõpuks võib läbi viia süsteemseid ravimeid erinevate ravimitega. Eduvõimalused on siiski erinevad.

Paljudel juhtudel pole ka ravitulemused rahuldavad. Gammalinoleenhappel on teatav efektiivsus, kuna see pärsib lümfotsüütide moodustumist ja lümfokiinide sünteesi. See hoiab ära põletikulised reaktsioonid.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Kuna ureemiline kihelus on ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse tagajärg, tuleb selle ennetamiseks keskenduda neeruhaiguste ennetamisele. Neerukahjustus võib muu hulgas tuleneda kõrgest vererõhust või diabeedist.

Seetõttu hõlmab neerupuudulikkuse ja ureemilise sügeluse profülaktika ranget kehakaalu kontrolli, rasvumise vähendamist, palju trenni, lauasoola tarbimise piiramist, tasakaalustatud toitumist ning suitsetamisest ja alkoholist hoidumist. Dieet peaks olema madala kalorsuse ja rasvasisaldusega. Samal ajal on soovitatav süüa palju puu- ja köögivilju.

Järelhooldus

Ureemilise sügeluse korral keskenduvad järelkontrollid ja järelravi tavaliselt sügeluse sümptomaatilisele ravile. Järelhooldus võib piirduda ainult sügeluse leevendamise või allasurumisega. Ureemilist kihelust ise ei saa meditsiinilisest aspektist ravida. Vastavat terapeutilise ravi kontseptsiooni pole.

Kuna ureemiline kihelus on ainult neerufunktsiooni häire (nt neerupuudulikkus) sümptom. Sügelus kaob äkki alles siis, kui põhihaigus on paranenud. Siin saab aidata ainult neerusiirdamine. Kuni selle ajani saab ureemilist kihelust tõhusalt ravida ainult mitme ravimi kombinatsiooniga. Järelravi ülesanne on jätkata kliiniliselt alustatud ravi jätkamist ja kohandada seda haigusele vastavalt sümptomitele.

Sel eesmärgil tuleb asjaomane isik regulaarselt ambulatoorselt tutvustada. Lisaks peab haigestunud inimene õppima järelravi ajal kohandama oma elutingimusi haigusele. Sügelust saab leevendada ka arvukate eneseabimeetmete abil. Mõjutatud inimese igapäevaelus on oluline kõigepealt välja lülitada käivitusfaktorid (sügeluse vallandaja).

Kandke kergeid rõivaid (eelistatavalt puuvillast). Suplemisel või duši all käimisel ei tohiks vee temperatuur ületada 35 kraadi Celsiuse järgi. Naha kuivamise vältimiseks on soovitatav ruumides õhuniisutajad üles seada. Lisaks ei tohiks isiklikust hügieenist üle olla (see tähendab, et mitte liiga kuum, mitte liiga sageli ja mitte liiga kaua).

Saate seda ise teha

Ureemiline kihelus nõuab ravi. Seda seisundit ravitakse kirurgiliselt või konservatiivselt, mis peaks viima üksikute sümptomite olulise paranemiseni. Meditsiinilist ravi saab toetada mitmesuguste eneseabimeetmete abil.

Kõigepealt on oluline rangelt järgida meditsiinilisi juhiseid. Eelkõige tuleb süsteemse ravi jaoks vajalik ravimite sissevõtmine toimuda täpselt nii, nagu on ette nähtud. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised komplikatsioonid. Soovitatav on ka sport. Õrn füüsiline aktiivsus toetab taastumist sama tõhusalt kui puhkus ja kaitse. Treeningukava saab kõige paremini välja töötada füsioterapeudi juures.

Dieet, mis peab kaugelearenenud neeruhaiguse korral olema eriti leebe, nõuab ka eksperdi põhjalikku analüüsi. Patsiendid peavad palju jooma ning sööma madala rasvasisaldusega ja madala suhkrusisaldusega dieeti, et mitte neerudele lisakoormat tekitada. Patsient peab pidama kaebuste päevikut ja märkima kõik ebaharilikud sümptomid. Lisaks tuleb kõik kirjutatud antihistamiinikumide kõrvaltoimed üles kirjutada ja arstile teatada.

Mainitud eneseabimeetmeid tuleks arstiga arutada. Arst võib nimetada edasisi meetmeid taastumisprotsessi toetamiseks.