Gravesi haigus (Gravesi haigus)

Gravesi haigus, ka Gravesi haigus on kilpnäärme autoimmuunhaigus, mida tavaliselt seostatakse kilpnäärme ületalitlusega (hüpertüreoidism). Naised põevad Gravesi tõbe neli-viis korda sagedamini kui mehed.

Mis on Gravesi haigus?

Kilpnäärmehormoonide ületootmine Gravesi tõve korral mõjutab paljusid keha funktsioone ja võib seetõttu põhjustada mitmesuguseid kaebusi.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Nagu Gravesi haigus (Gravesi haigus) on kilpnäärme autoimmuunhaigus, mis on seotud üliaktiivse (hüpertüreoidismi) ja kilpnäärme põletikuga (türeoidiit).

Gravesi tõve korral on kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) üleliigne. Immuunsüsteemi häirete tagajärjel moodustuvad keha enda kilpnäärmekoe vastased antikehad, nn TSH-retseptori antikehad (TRAK), mis kinnituvad kilpnäärme koepinnal olevatele TSH-retseptoritele, stimuleerivad kilpnäärmehormoonide ületootmist, mis on lahti ühendatud normaalsest hormonaalsest regulatsioonisüsteemist ja järk-järgult. põhjustada kilpnäärme ületalitlust.

Gravesi haigus avaldub tavaliselt sümptomaatiliselt erinevalt väljendunud struuma (laienenud kilpnääre) kaudu, sageli koos endokriinse orbitopaatia (väljaulatuv silmamuna) ja tahhükardiaga (kiire südametegevus), kusjuures seda sümptomite segu Gravesi tõvest nimetatakse ka Merseburgi triaadiks.

põhjused

Selle põhjused Gravesi haigus pole veel selgitatud. Siiski eeldatakse, et on olemas geneetiline eelsoodumus (eelsoodumus), kuna haigus esineb sagedamini teatud peredes ja avaldub paljudel juhtudel koos identsete kaksikutega.

Lisaks on Gravesi tõvest mõjutatud isikutel spetsiifilised ühised geneetilised omadused. Samuti eeldatakse, et keskkonnategurid, hormonaalsed muutused ja stressifaktorid mõjutavad Gravesi haiguse avaldumist ja kulgu. Näiteks peetakse rasedust teatavaks käivitavaks teguriks, ehkki pole veel lõplikult tõestatud, et selle põhjuseks on hormonaalsed muutused (muutunud östrogeeni ja progesterooni tase) raseduse ajal ja pärast seda.

Lisaks käsitletakse Gravesi haiguse võimalike käivitajatena bakterite (sealhulgas Yersinia enterocolitica) ja viiruste (sealhulgas retroviirused) põhjustatud nakkusi ja liigset joodi tarbimist.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kilpnäärmehormoonide ületootmine Gravesi tõve korral mõjutab paljusid keha funktsioone ja võib seetõttu põhjustada mitmesuguseid kaebusi. Ainevahetuse häirumine on pideva kaalukaotuse kaudu märgatav hoolimata piisavast toidutarbimisest, tüüpilised on ka higistamine, kuumahood ja sagedane roojamine. Uinumise ja uinumisega seotud probleemid, samuti suurenenud ärrituvus viitavad vegetatiivse närvisüsteemi kaasamisele.

Südamelöök võib kiireneda ja see ei aeglustu isegi öösel, samuti võib tekkida kõrge vererõhk ja õhupuudus. Naised kannatavad sageli menstruaaltsükli häirete all, mille tagajärjel menstruatsiooni ei toimu - see vähendab viljakust. Mehed kogevad Gravesi tõve taustal sageli erektsioonihäireid, samas kui mõlemal soo esindajal võib olla piiratud nauding.

Luu metabolismi häired võivad vallandada osteoporoosi, mis avaldub vähenenud luutiheduses ja suurenenud kalduvuses luumurdudeks. Sageli areneb lihasnõrkus, samuti tekib lihasvalu puhkeolekus või treeningu ajal. Mõnikord võib täheldada suurenenud käte värisemist.

Haigestunud inimesed märkavad sageli väljaulatuvaid silmi ("Basedowi punnis silmad"): paljudel juhtudel kaasnevad silmamuutustega valulik rõhutunne, nägemishäired, sidekesta ärritus ja suurenenud valgustundlikkus. Muud tüüpilised nähud on laienenud kilpnääre (struuma), väga soe, kuiv nahk ja liigne juuste väljalangemine.

Diagnoos ja kursus

Arst tunneb kilpnäärme suurenemist Gravesi tõve korral

A Gravesi haigus võib tunda struuma (kilpnääre laienenud) abil. Enam kui 50 protsendil Gravesi tõvest mõjutatud isikutel on endokriinne orbitopaatia, mille korral silmad eenduvad silmapistikute ja silmapõhja kudede põletikuliste protsesside tagajärjel.

Lisaks näitab kilpnäärme sonograafia (ultraheli) hüpoekogeensete (hüpohoeetiliste) kudede struktuure. Stsintigraafia (tuumameditsiini pildiprotseduur) abil saab kindlaks teha kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmise. Lisaks kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks täpset vereanalüüsi hormooni ja antikehade kontsentratsiooni määramiseks ning seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas, et eristada Gravesi tõbe kilpnäärme teistest autoimmuunhaigustest (nt Hashimoto türeoidiit).

TRAK-i kontsentratsioon suureneb tavaliselt Gravesi tõvega inimestel. Gravesi haigusel on krooniline kulg, mis võib inimestel väga erineda ja mida iseloomustavad nii spontaansed remissioonid (spontaanne paranemine) kui ka retsidiivid (retsidiivid).

Tüsistused

Gravesi tõbi on seisund, millel võivad olla tüsistused. Kui seda seisundit ei ravita pikaajaliselt meditsiiniliselt, on oht südameprobleemide tekkeks nagu südame rütmihäired või südamepuudulikkus (südamepuudulikkus). Gravesi haiguse üks kardetud tagajärgi on türotoksiline kriis, mis on ainevahetuse tõsine rööbastelt mahajooksmine.

Ehkki seda esineb harva, on tegemist eluohtliku hädaolukorraga - türeotoksilise kriisi oht suureneb, kui kilpnääre on tugevalt ületalitlik või kui määratud ravim katkestatakse. Võimalikuks põhjuseks võib pidada ka ebaõiget ravi joodi sisaldavate ainetega.

Türotoksiline kriis on esialgu märgatav võidusõidu, pideva kõhulahtisuse, oksendamise, hirmu ja rahutuse kaudu. Lisaks võib sisse seada kõrge palavik, teadvuse häired ja desorientatsioon. Edasisel kursusel on oht koomasse sattuda, vereringesüsteemi rike ja neerufunktsiooni kahjustus.

Gravesi tõvest põhjustatud tüsistused on mõnikord võimalikud ka raseduse ajal ja need võivad tekkida isegi mõistliku ravi korral. Seega on mõeldav, et kilpnäärmevastased antikehad tekivad ema veres ja tungivad ka platsenta.

Sellistel juhtudel on oht, et sündimata laps hakkab tootma rohkem hormoone, mis põhjustab ületootmist. See ähvardab last enneaegse sünnituse või liiga väikese kehakaaluga sündides. Esimesel elunädalal suureneb beebi suremus.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Planeerimata ja soovimatu pideva kehakaalu languse korral tuleb pöörduda arsti poole. Kaalukaotus näitab ainevahetushäireid ja on iseloomulik Gravesi tõvele. Higistamine, kuumahood või ärevus on olemasoleva ebaregulaarsuse tunnused ja neid tuleks diagnoosimiseks diagnoosida. Öösel unehäired, uinumisprobleemid ja tugev väsimus on märk tervisehäiretest. Arsti visiit on vajalik niipea, kui sümptomid püsivad mitu päeva või nädalat või intensiivsus suureneb. Arst on vajalik ärrituvuse, käitumisprobleemide või meeleolumuutuste korral.

Kui asjaomane isik kannatab südamerütmihäire, kõrge vererõhu, lihasnõrkuse või liikumisprobleemide all, on vajalik arsti visiit. Samuti tuleks uurida ja ravida juuste väljalangemist või muutusi jume. Suurenevad luumurrud on eriti murettekitavad ja seda tuleks meditsiiniliselt selgitada täiendavate testide abil. Nägemishäirete või õhupuuduse korral on soovitatav külastada arsti võimalikult kiiresti. On oht tervise edasiseks halvenemiseks. Kui seksuaalselt küpsetel naistel esineb menstruaalverejooksus häireid või ebakorrapärasusi, peaksid nad pöörduma arsti poole. Libiido langus mõlemast soost on veel üks näitaja kahjustuse kohta, mida tuleks uurida.

Ravi ja teraapia

Kuna põhjused Gravesi haigus ei ole täpsustatud, terapeutilised meetmed on sümptomaatilised ja nende eesmärk on ravimi eliminatsioon või hüpertüreoidismi vähendamine.

Sel eesmärgil kasutatakse kilpnäärmevastaseid ravimeid (tiamazool, karbimasool, propüültioatsiil), millel on pärssiv toime hormooni sünteesile ja sekretsioonile või joodi sisseviimisele kilpnäärme hormoonide prekursorites. Pikaajaline ravimiteraapia kestab tavaliselt 12 kuni 18 kuud, kusjuures annus väheneb koos ravi kestusega.

Lisaks kasutatakse Gravesi tõve korral β-blokaatoreid sageli kaasnevate sümptomite (tahhükardia, kõrgenenud vererõhu) raviks. Mõnel juhul annab see ravi täieliku ravi (40–70 protsenti). Kui edasine ravimiteraapia pärast retsidiivi (umbes 80 protsenti kordustest) ebaõnnestub, on kilpnäärme eemaldamiseks või hävitamiseks võimalik kasutada kindlaid ravimeetmeid, näiteks kirurgia või radiojoodravi.

Radiojoodravis manustatakse radioaktiivset joodi, mis põhjustab ajutist kiirgust, mis on lokaalselt piiratud kilpnäärmega ja põhjustab kilpnäärme kudede surma. Kui kilpnääre on oluliselt laienenud, eemaldatakse see kirurgilise protseduuri osana. Radiojoodravi ja ka kirurgilise sekkumise tagajärjel on alafunktsioon, mida tuleb kogu elu jooksul hormoonidega ravida.

Outlook ja prognoos

Gravesi haiguse prognoos on iga haigestunud inimese puhul väga erinev. Remissioon võib olla isegi 50 protsenti kõigist juhtudest. See tähendab, et haiguse sümptomid kaovad sageli püsivalt või ajutiselt. Kuid sellistel juhtudel võib haigus korduda isegi paljude aastate pärast. Konservatiivne ravi ühe kuni pooleteiseaastase ravi vormis viib umbes 50 protsendil haigetest eduka paranemiseni. Kuid see tähendab ka, et umbes igal teisel haigestunud inimesel tekib nn retsidiiv, see on haiguse kordumine.

Pärast radiojoodravi või kogu kilpnäärme kirurgilist eemaldamist, mida nimetatakse ka türeoidektoomiaks, on võimalik neil olemasoleva hüpertüreoidismi lõplik paranemine. Mõlemal juhul peavad patsiendid seejärel kasutama kogu oma ülejäänud elu iga päev spetsiaalseid kilpnäärmehormoone, et saavutada hormoonide normaalne sisaldus kehas.Vaatamata sellele on 50 protsendil haigetest võimalus, et Gravesi tõbi ravib iseseisvalt.

Ravi on endiselt vajalik. Sest isegi pärast paranemist võib haigus uuesti puhkeda. Haiguse käigus võib tekkida ka türotoksiline kriis. See on kardetud komplikatsioon, kuna see viib surma 20–30 protsendil juhtudest.

ärahoidmine

Selle põhjustena Gravesi haigus ei ole täpsustatud, ei saa haigust ennetada. Kuid kõik immuunsussüsteemi negatiivselt mõjutavad tegurid võivad Gravesi haiguse avaldumisele kaasa aidata. Nende hulka kuuluvad stress ja psühholoogiline stress, hormonaalsed rasestumisvastased meetodid ja liigne joodi tarbimine (röntgenograafia joodi sisaldava kontrastainega, jodeeritud sool). Nikotiini tarbimine võib käivitada ka Gravesi tõve ja halvendada Gravesi haiguse kulgu.

Järelhooldus

Gravesi tõbi võib põhjustada elukestva järelravi. See ei sõltu vastavast ravimeetodist. Lisaks tuleb ära hoida endokriinsest orbitopaatiast tulenev ebamugavustunne silmades, mis on võimalik umbes 50 protsendil kõigist patsientidest. Lisaks nõuab Gravesi tõve järelravi palju pingutusi ja kannatlikkust. Teraapiastrateegiad on kavandatud keskmise pikkusega ja pikaajaliseks.

Konservatiivse ravimteraapia korral saab patsient kilpnäärmevastaseid ravimeid ühe kuni kahe aasta jooksul. Sõltuvalt esialgsest olukorrast on retsidiivi risk 30–90 protsenti. Järelkontrollid peavad toimuma iga nelja kuni kaheksa nädala järel.

Gravesi tõve ohutumad ja kiireimad ravimeetodid on radiojoodravi ja kirurgia. Kuid pärast neid protseduure on vaja elu lõpuni võtta kilpnäärmehormoone. Ainult nii kompenseeritakse kilpnäärme tekitatud hüpofunktsiooni, st kilpnäärmehormoonide puudust. Kui alguses on vaja regulaarset kontrollimist, piirdub see järgneval kursusel ühe või kahe eksamiga aastas.

Vahetult pärast kilpnäärme operatsiooni antakse patsiendile standardses koguses kilpnäärmehormoone. Kui palju hormoone patsient lõpuks vajab, määratakse kindlaks pärast operatsiooni ja kohandatakse vastavalt individuaalselt. Sihtväärtused varieeruvad ja need määrab perearst või endokrinoloog.

Saate seda ise teha

Gravesi tõve korral on mõned meetmed, mida haigestunud inimene saab oma elukvaliteedi parandamiseks võtta. Alguses on pärast diagnoosi saamist kindel, et olete raviperioodil füüsilises ja emotsionaalses stressis. Gravesi tõvest mõjutatud isikutele on olemas eneseabigrupid ja muud võimalused aruteluks. Need vestlusvõimalused võivad olla eriti väärtuslikud, kui Gravesi tõbi on juba viinud füüsiliselt nähtavate sümptomiteni.

Emotsionaalset koormust ja stressi saab vähendada, kui luuakse sihipärased vabad ruumid ja lõõgastustehnikad. Kuna see on autoimmuunhaigus, mõjutab mõjutatud inimese seisund haiguse kulgu mitteoluliselt. Joodi sisaldavaid toite tuleks vältida, et kilpnäärmele lisakoormust mitte panna. Sama kehtib joodi sisaldavate toidulisandite kohta. See võib haiguse kulgu aeglustada ja avaldada ravile kasulikku mõju.

Silmade võimaliku kaasamise osas on oluline kaitsta neid tugevate stiimulite eest. See tähendab, et võimalikult palju tuleb vältida tugevat päikesevalgust, külma tuult, tuuletõmbusi ja nii edasi. Kuna Gravesi tõbi võib läbida väga erinevaid ravikuure ja see on üsna tavaline, on väärtuslik ka selle olukorra kohta põhjaliku teabe hankimine. See võimaldab sageli haigust ja selle ravi paremini hallata.