Luumurru korral paraneb luumurd kallus. See kude ossifitseerub aja jooksul ja tagab funktsiooni ja stabiilsuse täieliku taastamise. Kuid teatud tingimustel võib luumurdude paranemine olla patoloogiline ja hõlmata mitmesuguseid tüsistusi.
Mis on kallus?
Nimi kallus on tuletatud ladinakeelsest sõnast kallus ("kallus", "paks nahk"). See termin tähistab luumurdu pärast moodustatud luukoe. Murru kohas moodustub kõigepealt armkude, mis sillutab murru lõhe. Kallus järk-järgult luustub ja moodustab uue luukoe. Mõisted on sageli selle sünonüümid Luukallus või '' 'luumurd kallus' ''.
Luude paranemisel eristatakse esmast ja sekundaarset paranemisprotsessi. Kalluse moodustumine toimub ainult luude sekundaarse moodustumisega, mida saab radioloogiliselt näidata mitme päeva kuni nädala pärast.
Sõltuvalt luu paranemise faasist eristatakse kalluse erinevaid vorme: Puhtast sidekoest valmistatud kalluseid nimetatakse müelogeenseks, periosteaalseks või endosteaalseks kalluseks, sõltuvalt moodustatava sidekoe tüübist. Kui see tahkestub lubja kogunemise kaudu, on see ajutine kallus. Vahetult enne täielikku paranemist moodustub kondine kallus, mis modelleeritakse ja aja jooksul laguneb.
Anatoomia ja struktuur
Sõltuvalt luu paranemise faasist moodustatakse kallus erinevatest kudedest. Fibro-kõhrekujuline kallus koosneb tihedast side- ja kõhrekoest ning ühendab ajutiselt luumurru otsad. See kude muundatakse endokondraalse luustumise käigus punutud luuks.
Erinevalt lamellaarsetest luudest on see luu ebaküps vorm, milles luu maatriksi kollageenikiud ei jookse kindlas suunas, vaid ristuvad. Ainult paranemisprotsessi viimases etapis joondatakse luu maatriksi kiud paralleelselt, nii et luuakse elastne lamellluu. Algselt kõhre- ja sidekoesarnane kallus on sel hetkel täielikult luustunud.
Funktsioon ja ülesanded
Eristatakse luude primaarset ja sekundaarset paranemist. Esmane luude paranemine toimub Haversi kanalite kaudu. Need on kanalid luude ajukoores, mis sisaldavad veresooni ja närvikiudusid. Haversi kanalite ülesanne on varustada luu toitainetega ja edastada stiimuleid.
Kui murruvahe laius on alla millimeetri ja välimine perioste on endiselt terve, võib kapillaaririkas sidekude kasvada Haversi kanalite kaudu murruvaheks. Sisemise ja välimise perioste rakud säilitatakse ja kujundatakse ümber nii, et luud suudavad umbes kolme nädala pärast uuesti stressile vastu seista.
Murru sekundaarne paranemine toimub siis, kui luuosade vahe on liiga suur või kui murru otsad on pisut nihkunud. Isegi kui murdosade vahel on võimalik liikuda, on vajalik sekundaarne paranemine koos kalluse moodustumisega.
Murru teisene paranemine toimub viies faasis. Esiteks rakendatakse luudele jõudu, mis hävitab luukoe struktuuri ja mille tagajärjel moodustub hematoom (vigastuse faas). Järgnevas põletikulises või põletikulises faasis tungivad hematoomi makrofaagid, nuumrakud ja granulotsüüdid. Samal ajal, kui hematoom laguneb, kogunevad luid moodustavad rakud.
Nelja kuni kuue nädala pärast põletik taandub ja toimub granuleerimise faas. Nüüd moodustub fibroblastidest, kollageenist ja kapillaaridest pehme kallus. Periosteumi piirkonnas on üles ehitatud uus luukoe. Neljandas faasis (kalluse kõvenemine) pehme kallus kõvastub ja äsja moodustunud kude mineraliseerub. Umbes kolme kuni nelja kuu pärast taastatakse füsioloogiline vastupidavus. Viimases faasis (ümberehitusfaas) taastatakse algupärane luustruktuur koos medullaarse kanali ja Haversiuse kanalitega toitainetega varustamiseks.
Luu teisene paranemine võib võtta kuus kuud kuni kaks aastat. Ajavahemik sõltub mitmesugustest teguritest, näiteks luutüübist või mõjutatud inimese vanusest.
Haigused
Luude paranemine pole alati füsioloogiline. Tervenemisprotsessi häired võivad tekkida hapniku ja toitainerikka vere puuduse tõttu. Lisaks on vajalik luuosade normaalne anatoomiline asend üksteisega tihedalt kokku puutuda. Kahe osa liikuvus tuleks viia miinimumini ja püsivad survejõud kiirendavad luumurdude paranemist.
Lahtised luumurrud võivad paranemisprotsessi edasi lükata või muuta võimatuks, kui need põhjustavad luus või ümbritsevas koes nakatumist. Regulaarne nikotiini tarbimine ja vereringet kahjustavad haigused nagu diabeet või osteoporoos avaldavad samuti luumurdude paranemisele negatiivset mõju.
Kui üks või mitu neist tingimustest on täidetud, võib tekkida patoloogiline kulg. Luu-kalluse moodustumist regulaarsel perioodil nimetatakse luumurdude hilinenud paranemiseks. Kui see kestab kauem kui kuus kuud, võib tekkida pseudartroos. See on täiendav, patoloogiline liiges luus. Selle põhjuseks on tavaliselt ebapiisav immobilisatsioon. Kuid mitte ainult kalluse moodustumise puudumine, vaid ka liigne kalluse moodustumine võib põhjustada pseudartroosi tekkimist. See toimub luumurdude punktide liigse kokkusurumise kaudu, mis on samuti põhjustatud immobiliseerimise puudumisest.
Kui luumurd on liigeses või selle läheduses, võib see paranemise ajal põhjustada piiratud liikumist ja seejärel kahjustatud liigese kontraktuuri. Väga harvadel juhtudel kahjustatakse kalluse moodustumise tõttu kokkusurumisega luu lähedal olevaid närve ja veresooni.
