Kell a Amniootiline vedeliku emboolia see on ohtlik tüsistus sünnituse ajal. Amnionivedelik pestakse ema vereringesse.
Mis on amnionivedeemboolia?
© SianStock - stock.adobe.com
Samuti nimetatakse amnionivedeemboolia Amniootiline infusioonisündroom teatud. Selle all mõeldakse emboolia erivormi, mis tekib sünniprotsessi ajal. Sünnituse ajal siseneb emakast amnionivedelik rase naise vereringesse. See põhjustab kapillaaride või kopsuarteri arterite obstruktsiooni, mis omakorda mõjutab vere hüübimissüsteemi.
Amnionivedeliku emboolia esineb harva. Kuid see võtab tavaliselt raske kursuse ja võib lõppeda asjaomase naise surmaga. Kui nad ellu jäävad, on oht nii emale kui ka lapsele ajukahjustus. Amnionivedeliku emboolia on haruldane. Hinnanguliselt esineb emboolia erivorm 100 000 sündi korral vaid 2–8 juhul.
25–34 protsendil kõigist mõjutatud naistest sureb surm esimese tunni jooksul. Ainult 16 kuni 20 protsenti jääb läbi amnionivedeliku emboolia. 70 protsendil kõigist juhtudest ilmneb emboolia sünnituse ajal. 19 protsenti kannatab tüsistuse all keisrilõike ajal ja 11 protsenti vaginaalse sünnituse ajal. Samuti ähvardab last amnionivedeemboolia. Ligikaudu pooled kõigist mõjutatud beebidest surevad.
põhjused
Amniootilise vedeliku emboolia täpsed põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud. See on kopsuemboolia erivorm. See on tingitud amniootiliste vedelike komponentide kokkupuutest ema vereringega. Kuna enamikul juhtudel toimub põie rebend samal ajal, kahtlustavad mõned arstid seda kui emboolia võimalikku käivitajat.
Teisest küljest on arvukalt reaktsioone, mis ületavad selgelt tavalise emboolia. Amniootilise vedeliku emboolia käigus võib amnionivedelik tungida rase naise venoosse süsteemi läbi platsenta avatud ala.
Mõnikord on amnionivedeliku tungimise põhjuseks ka emakakaela veresoonte vigastamine või emaka venoosne plexus. Amnionivedelik tungib venoossest süsteemist kopsuarteritesse. Samuti siseneb see keha vereringesse šuntide kaudu kopsudes. Amnionivedeemboolia arengut soodustavad täpsed mehhanismid pole täpselt teada. Lisaks ei põhjusta amnionivedeliku ja selle komponentide ning ema vereringe iga kokkupuude ohtliku emboolia.
Amnionivedeliku emboolia võib esile kutsuda mitu riskifaktorit. See hõlmab kõiki haigusi või protsesse, mis põhjustavad suurenenud sünnitust. Tüüpilisteks riskifaktoriteks on kusepõie rebend, emaka rebenemine, vigastused sünnituse ajal, näiteks pisar emakakaelas või pisar tupes, keisrilõige ja tupe-operatiivne sünnitus. Muud võimalikud vallandajad on emaka põimiku vigastused, platsenta enneaegne irdumine, emakasisene loote surm või kontraktsioonivahendite manustamine.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Amniootilise vedeliku emboolia diagnoos tuleb teha kiiresti komplikatsiooni ohtliku iseloomu tõttu. Haigus avaldub esialgu selliste nähtude kaudu nagu hingamisraskused, värinad, külma tunne ja sõrmede sensoorsed häired. Nakatunud naised kogevad ka mittespetsiifilisi ärevusseisundeid ja sisemist rahutust, mis on sageli seotud iivelduse ja oksendamisega.
Need esimesed nähud ilmuvad tavaliselt äkki ja püsivad mõni minut kuni neli tundi enne ägedate sümptomite ilmnemist. Algstaadiumis ilmnevad patsiendid tsüanoosiga sellised sümptomid nagu krambid ja õhupuudus. Lisaks ilmnevad šoki tunnused, nagu vereringeprobleemid või isegi teadvusekaotus. Üle pooltel naistest on ka valu rinnus. Kui see esimene faas jääb ellu, tekib teises faasis veritsus ja lõpuks hemorraagiline šokk, mis avaldub muu hulgas pearingluse ja vereringe kokkuvarisemise tagajärjel ning on sageli surmaga lõppev.
Amniootilise vedeliku emboolia hilises staadiumis areneb respiratoorse distressi sündroom, mille käigus areneb kopsuturse. Sellega kaasneb hüperfibrinolüüs, mis põhjustab sageli mitme organi puudulikkust. Haiguse üksikud faasid sulanduvad üksteisesse ja toimuvad mõne tunni jooksul. Sündimata lapsel põhjustab vähenenud hapnikuvarustus südame rütmihäireid ja lõpuks surma. Samal ajal märkavad patsiendid tavaliselt ebatavaliselt tugevaid kokkutõmbeid.
Lisaks sellele kannatab mõjutatud ema segasuse, ärevuse ja krambi käes. Lõpuks kaotab ta teadvuse. Mõnikord võib tekkida ka oksendamine või külmavärinad. Rasketel juhtudel on hingamisteede ja vereringe seiskumise oht.
muidugi
Amnionivedeliku emboolia on kahes faasis: Esimese faasi ajal blokeeritakse arteriaalse kopsu voolutee, mille eest vastutavad amniootilise vedeliku komponendid. Selle tulemuseks on vasokonstriktsioon (vasokonstriktsioon) ja pulmonaalne hüpertensioon. Kopsuveresoonte ummistumine vähendab täitmisrõhku ja südame väljundit. See viib kardiogeense šokini.
Teine etapp toimub 30 minuti kuni kolme tunni pärast. Raske veritsus tekib üldise koagulatsiooni ja tarbimiskoagulopaatia tõttu. Selle tagajärjel võib ema surra hemorraagilisse šokki. Samuti on olemas respiratoorse distressi sündroom, sealhulgas kopsuturse. Pole harvad juhud, kui šokk põhjustab surmaga lõppenud mitme organi rikke.
Tüsistused
Kui amnionivedeliku emboolia ei diagnoosita ja ravi ei anta, on surmaoht 100 protsenti. Ainus ellujäämisviis - nii emale kui ka vastsündinud lapsele - on intensiivravi. Diagnoos tuleb teha väga kiiresti. Ilma kiire sekkumiseta võib tekkida õhupuudus ja šokk, mis omakorda põhjustab südame seiskumist.
Sepsis tekib siis, kui amnionivedelik - sealhulgas tahked komponendid - siseneb ema vereringesse. See mürgistus mõjutab kogu keha. Ilma ravita variseb naise keha väga pika aja jooksul mitmete elundite puudulikkuse tõttu. Haigust ennast ei saa ravida, ainult selle sümptomeid.
Hapnikuvarude vähenemise ning vereringesüsteemi ja immuunsussüsteemi rikke tõttu on neuroloogiline kahjustus kõige tavalisem komplikatsioon. See mõjutab nii ema kui ka last. Nõutava intubatsiooni komplikatsioonina - hingamise tagamiseks - võib neelu kude vigastada. Südamepuudulikkuse ja immunoloogilise kaitsereaktsiooni vastu võitlemiseks manustatakse arvukalt ravimeid.
Need võivad põhjustada kõrvaltoimeid ja omakorda põhjustada elundikahjustusi. Ema ja lapse võimaluste suurendamiseks tehakse tavaliselt erakorraline keisrilõige. Tüsistusena võib tekkida vastsündinu emaka edasine veritsus ja kohanemisprobleemid (hingamise puudumine, südame rütmihäired). Kui amniootiline vedelikemboolia ilmneb raseduse ajal ja see nõuab erakorralist keisrilõiget, võivad enneaegse lapse jaoks tekkida tüsistused. Need ilmnevad kohanemisraskustes ja sageli elundite puudulikkuses.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Rase naine peaks alati arsti juurde pöörduma, kui ta tunneb, et tema või beebiga on midagi valesti. Kui teil on ebamäärane tüsistuste tunne, ebaharilikud muutused või hirm, tuleb kontrolli saamiseks pöörduda arsti poole. Kui on selliseid märke nagu segasus, püsiv stressitunne, halb enesetunne või üldine nõrkus, on vajalik konsulteerida arstiga.
Ebatavaliseks peetakse kogu päeva jooksul või sünnituse ajal korduvat oksendamist, peavalu, iiveldust või tugevat külmatunnet, mida tuleks selgitada. Kui teil on külmavärinad või kõrgendatud kehatemperatuur, on vajalik arst. Kui hingamine on vähenenud, hingamine peatub või hingamine on peatunud, on vajalik arsti visiit nii kiiresti kui võimalik.
Eluohtlik seisund ähvardab lapseootel ema ja last. Kui teil on vereringeprobleeme, kõrge vererõhk või vaevalt palpeeritav pulss, tuleb kutsuda arst. Naha värvimuutus, tursed või muud nahamuutused tuleb esitada arstile. Eriti murettekitav on naha sinine värvimuutus. Kui see ilmneb, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui sünnitus toimub statsionaarses seisundis, jälgivad sünnitusabiarstid neid sümptomeid ja teatavad sellest viivitamatult arstile. Kodusünnituse korral on tulevane ema ja kohalviibijad suurenenud hoolsuskohustuse ja peavad viivitamatult reageerima.
Teie piirkonna arstid ja terapeudid
Ravi ja teraapia
Amniootilise vedeliku emboolia põhjuslikku ega spetsiifilist ravi pole võimalik. Tavaliselt viiakse läbi sümptomaatiline intensiivravi. Selle eesmärk on stabiliseerida mõjutatud ema seisund. Enamiku patsientide jaoks lisab raviarst nina või suu kaudu õõnsa plastist sondi.
Sealt paigutab ta sondi tuuletorusse, et tagada kunstlik ventilatsioon. Vererõhu languse leevendamiseks antakse patsiendile infusioon. Samuti antakse talle ravimeid, mis hoiavad ära parema südamepuudulikkuse. Samuti manustatakse glükokortikoide.
Kui patsiendi seisundit saab stabiliseerida, võib läbi viia vaginaalse sünnituse. Kui seevastu umbes viie minuti pärast paranemist ei toimu, tuleb lapse päästmiseks läbi viia erakorraline keisrilõige. See suurendab ema võimalusi kardiopulmonaalseks elustamiseks.
Pärast lapse sündi saab ema infusiooni teel hormooni oksütotsiini, et vältida atoonilist rebleerimist. Oksütotsiini kombineeritakse enamasti tungaltera alkaloidse metüülergometriiniga. Need ravimid võivad aidata emaka kokkutõmbumisel, mis aitab vähendada verejooksu.
Outlook ja prognoos
Prognoosi koostamisel on määrav aeg, millal rase naine saab interdistsiplinaarset hooldust. Kiire diagnoosimise ja viivitamatu ulatusliku meditsiinilise ravi abil saab lapseootel ema tervist stabiliseerida. Nii ema kui ka lapse jaoks on olemas hea prognoos.
Mida aeg edasi, seda tõenäolisem on eluohtlik seisund. Rasedat ähvardab šokk, õhupuudus ja südameseiskus. See seab teie ja sündimata lapse elu tõsisesse ohtu.
Niipea kui sepsis on toimunud, halveneb prognoos mõne minuti jooksul. Kui laps on juba arengujärgus, kus ta suudab ellu jääda, alustatakse paljudel juhtudel kohe keisrilõige. See tähendab, et laps ei ole eluohtlik ja saab esimestel elupäevadel või nädalatel intensiivset arstiabi.
Sellele järgnevat kahju tuleb hinnata eraldi. Kui rasedus on edasi arenenud, saab vastsündinu mõne nädala pärast ravist sageli ilma sümptomiteta. Lapse ema ravitakse sümptomaatiliselt, kuna amniootilise vedeliku emboolia raviks puudub vorm.
Kui sümptomid taanduvad, on siin ka hea võimalus ravida. Sellegipoolest on võimalus, et uimastiravi tagajärjel tekivad sellest tulenevad kahjustused. Nende hulka kuuluvad elukestvad orgaanilised häired.
ärahoidmine
Amniootilise vedeliku emboolia ennetamiseks ei ole ennetavaid meetmeid.
Järelhooldus
Amniootilise vedeliku emboolia korral ei ole kannatanutele tavaliselt spetsiaalseid järelmeetmeid. Kuid ka need pole vajalikud, kuna amnionivedeliku emboolia peab lapse ja ema surma vältimiseks peamiselt ravima otse arst. Enesetervendamine ei saa toimuda.
Kui seda kaebust õigeaegselt ei käsitleta, sureb ema tavaliselt selle tüsistuse tagajärjel. Ravi toimub vahetult sünnituse ajal operatiivse sekkumisega. Igal juhul peab ema pärast protseduuri puhkama ja keha eest hoolitsema. Kindlasti tuleks vältida liigutamist või muid stressirohkeid tegevusi.
Igal juhul tuleks vältida sporditegevusi. Paljudel juhtudel on arsti läbivaatus vajalik isegi pärast amniootilise vedeliku emboolia ravi, kuna haigus võib kahjustada ka südant. Üldiselt tuleks seetõttu südant regulaarselt uurida.
Sageli sõltub patsient ka ravimite võtmisest. Oluline on tagada, et seda võetakse regulaarselt. Kui amnionivedeliku emboolia ravitakse õigeaegselt, ei lühene ema ega lapse eluiga.
Saate seda ise teha
Eneseabi ei ole amnionivedeliku emboolia korral võimalik, vaid kohene intensiivne arstiabi võib päästa ema ja lapse elu, avastamata ja ravimata amnionivedeemboolia viib paratamatult surma.
Kui rase naine muutub järsku hingetuks ja seal on šoki tunnused, sinine nahk ja mõnikord segasus, on tugev amniootilise vedeliku emboolia kahtlus. Reaktsioonid amniootilise vedeliku emboolia korral on tavaliselt raskemad kui tavalise emboolia korral, kuid mitte kõik sümptomid peavad ilmnema koos. Üksikud sümptomid võivad samuti puududa.
Kui individuaalsete sümptomite põhjal kahtlustatakse amnionivedeliku emboolia tekkimist, on vaja viivitamatult meditsiinilist abi. Kui naine on juba haiglas või mõnes muus meditsiiniasutuses, saab sealt kiirelt ja kiiresti abi ning saab alustada vajalikke abinõusid.
Kodune vajalik abi osutub problemaatilisemaks, kuna võhikule pole selge, mis haigus see on. Seetõttu on üksikute nähtude ilmnemisel vaja viivitamatult hoiatada erakorralist arsti, kes seejärel alustab kliinikusse vastuvõttu. See on ainus viis ema ja lapse elu päästmiseks amniootilise vedeliku emboolia korral.
.jpg)
