Okulomotoorne närv

Nagu Okulomotoorne närv saab III. Nimetatud kraniaalnärvi. Ta kontrollib arvukalt silmaliigutusi.

Mis on okulomotoorne närv?

Okulomotoorne närv (Silma motoorne närv) on üks kaheteistkümnest seotud kraniaalnärvist. Ta moodustab III. Kraniaalnärv ja vastutab silma kuuest välimisest lihasest nelja innervatsiooni eest. See liigutab ka kahte silma sisemist lihaseid ja silmalau tõstjat.

Tema tööd tehakse peamiselt mootoriga. Kuid selles on ka mõned parasümpaatilised komponendid. Need on majutuse ajal märgatavad. Selle protsessi käigus kontrollitakse tsiliaarset lihast. Koos abduceenide ja trochlear närvidega liigutab oculomotor närv ka silmamuna.

Anatoomia ja struktuur

Okulomotoorse närvi lähtepunkt on aju keskosas. See väljub sellest kehapiirkonnast läbi interpekulaarse fossa. See ületab Sella turcica, mida nimetatakse ka Türgi sadulaks, kestvaid materjale (kõvad ajukelmed) ja kulgeb õõnsuse suunas õõnsuse siinuse külgseinal.

Okulomotoorne närv siseneb silmaümbrusse (orbiidile) ülemise orbitaallõhe (parem orbitaallõige) kaudu. Pärast silmalihaste päritolu märkivast rõngasrõngast (rectus tendineus communis) ristumist hargneb kolju närv kolmeks haruks. Need on alamharu, kõrgem somatomotoorne haru ja tsiliaarne ganglion, mis moodustab üldise visceromotoorse haru. Alamast ramus varustatakse alamat pärasoole lihaseid (sirge alumine silma lihas), medialise pärasoole lihaseid (silma sisemine lihas) ja alama kaldus lihaseid (kaldus alumist silma lihaseid).

Ülemise ramuse innervatsiooniala moodustavad rectus superior lihas (sirge ülasilma lihas) ja levator palpebrae lihas. Tsiliaarses ganglionis asuv haru on ühendatud postganglionilise neuroniga. Ta hoolitseb sulgurlihase pupillilihase ja tsiliaarse lihase (tsiliaarlihase) varustamise eest.

Okulomotoorne närv on varustatud kraniaalnärvi tuumadega, mida nimetatakse nucleus nervi oculomotorii ja tuuma lisavarustus nervi oculomotorii või tuum Edinger-Westphal. Tuuma nervi oculomotorii moodustab somatomotoorsete kiudude tuuma, samal ajal kui tuuma Edinger-Westphal puhul on tegemist visceromotoorsete üldkiududega. Somatomotoorne kiudsüdamik asub aju keskosas (mesencephalon) ülemise kolibaali tasemel.

Iga lihas, mida varustab okulomotoorne närv, on varustatud oma alatuumaga. Levaatori palpebrae lihase alatuum on aga paarimata. Sel põhjusel peetakse raske ühe silma sulgemisel teist lahti hoida. Tuum acessorius nervi oculomotorii asub tuuma närvi oculomotorii tagumisel küljel.

Funktsioon ja ülesanded

Okulomotoorse närvi tööülesannete hulka kuulub silmalihase liikuvuse jaoks oluliste silma lihaste varustamine. See võimaldab silmamuna pöörata eri suundades. Lihase töö on nii täpne, et vasaku ja parema silma pilt on täpselt üksteise kohal.

Sõltumata vaatenurgast, millest keegi näeb, fikseeritakse alati sama pilt, mis omakorda tagab ruumilise nägemise. Silma lihased ja seega ka okulomotoorne närv on olulised ka majutamisel, st muutumisel lähinägemiselt kaugele nägemisele. Kohanemise kontekstis aktiveerub silma motoorse närvi parasümpaatiline osa, mis kontrollib tsiliaarset lihast. Lisaks ahendab see pupilli iirist läbi sulgurlihase. Seda protsessi nimetatakse mioosiks.

Paarituum perlia nervus ocolumotorii vastutab tsiliaarlihase erilise innervatsiooni eest, mis omakorda võimaldab silmal kohaneda.

Ravimid leiate siit

Haigused

Kahjustused võivad mõnikord mõjutada okulomotoorset närvi. Üks levinumaid kaebusi on okulomotoorne parees, mis on silma motoorse närvi halvatus. Selle all mõeldakse kraniaalnärvi häireid, mis mõjutavad nii mehi kui ka naisi samal määral.

Arstid eristavad välist ja sisemist okulomotoorset pareesi. Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne halvatus. Samal ajal võivad aset leida ka muud silma halvatused. Okulomotoorse närvi halvatus on põhjustatud mitmesugustest põhjustest. Enamasti on need vereringehäired, aneurüsmid või ajutüve tuumorid. Mõnel juhul on okulomotoorse halvatus ka teiste haiguste kõrvaltoime, sealhulgas Benedicti sündroom, Weberi sündroom või Nothnageli sündroom.

Võimalik on ka kombineeritud halvatus abduceenide või trochlear-närviga. Pole harvad juhud, kui diabeetikud kannatavad okulomotoorse närvi halvatuse all. Okulomotoorse halvatuse oluline sümptom on pupilli absoluutne jäikus. Lisaks kurnavad patsiendid sageli silmade piiratud liikumist või tajuvad kahekordset nägemist. Lisaks on silma mahutamine piiratud. Kui sisemine isoleeritud okulomotoorse halvatus ilmneb ilma silma väliste lihaste kaasamiseta, räägivad arstid interhthalmoplegia interna.

Teine tüüpiline okulomotoorse pareesi märk on silma madal tase, millel halvatus ilmneb. Silmadel on kerge väljapoole pöörlemine. Mõni patsient võtab lihtsa binokulaarse nägemise säilitamiseks ka pea sundasendi.

Neuroloog ravib okulomotoorse närvi kahjustusi. Taastumise võimalused sõltuvad haiguse põhjusest. Prognoosi peetakse soodsamaks, kui patsient kannatab vereringehäirete all. Aneurüsmide või kasvajate korral on siiski oodata ebasoodsat kulgu. Mõnel juhul tehakse siplemisoperatsioon.