Küünte sisekesta osteosüntees

Ühe all Küünte sisekesta osteosüntees Mõiste "kirurgiline protseduur" pikkade luumurdude raviks. Selle meetodi abil lisab kirurg intramedullaarse küünte luu medullaarsesse kanalisse.

Mis on küünte intramedullaarne osteosüntees?

Küüntevahelise intraosullaarse osteosünteesi all mõistetakse kirurgilist protseduuri pikkade luumurdude raviks. Selle meetodi abil lisab kirurg intramedullaarse küünte luu medullaarsesse kanalisse.

Kutses kutsutakse ka intramedullaarset küünte osteosünteesi Intramedullaarne naelutamine teatud. Selle all mõeldakse kirurgilist meetodit, mille käigus kahjustatud luuüdi sisestatakse piklik metallnõel, näiteks luumüün või intramedullaarne nael. Sel viisil toidetakse purustatud pikk luu, soodustades kalluse moodustumist ja luu paranemist.

Pikad luud, näiteks reieluud, kinnitati intramedullaarselt alates aastast 1887. 1916. aastal kasutasid mõned arstid ka veiste või elevandiluust luid. 1925. aastal toodi sisse kolmekihiline nael, mida kasutati reieluukaela murdudeks. 1940. aastal kutsus saksa kirurg Gerhard Küntscher (1900–1972), keda peetakse intramedullaarsete naelutamiste leiutajaks, ägeda poleemika, kui ta esitas oma intramedullaarse küünte Saksa kirurgia seltsi konverentsil. Sel ajal peeti luuüdi luude elujõulisuse jaoks puutumatuks ja asendamatuks.

Küünte intramedullaarne osteosüntees on aastate jooksul suutnud terapeutilise eduga veenduda. See võimaldas vigastatud jäseme kiiremat laadimist intramedullaarse küüntega, mis lühendas haiglas viibimist. Samuti saaks kiiremini taastada patsiendi töövõime. Teiste ravimeetoditega kaasnes seevastu arvukalt tüsistusi, mida nüüd välditi küünte intramedullaarse osteosünteesi korral.

1950ndatel viidi sisse korduv intramedullaarne naelutamine, mis kujunes välja standardmeetodiks sääreluu katkiste võllide ravimisel. Ehkki meditsiinilisest aspektist pole see vajalik, eemaldatakse intramedullaarne küünte pärast luumurru paranemist. Nii et selle lukustuskruvid võivad häirivalt mõjuda.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Tänapäeval kasutatakse inertsest titaanist valmistatud intramedullaarseid naelu. Nende implantaatide abil on võimalik saavutada staatiline või dünaamiline lukustus ja kokkusurumine luumurdudes oleva lõhe suhtes.

Küünte intramedullaarse osteosünteesi näidustuseks on suurte torukujuliste luude, nagu sääreluu, reieluu ja õlavarreluu avatud või suletud murrud. Küünte sisekesta osteosüntees on kasulik ka spetsiaalse ravi korral. Sel eesmärgil on saadaval mitmesugused spetsiaalsete omadustega spetsiaalsed implantaadid.

Küünte intramedullaarse osteosünteesi kõige levinumad kasutusalad on lühikesed kaldus või põiksuunalised murrud, näiteks reitel. Protseduuri esimene samm on luu vähendamine. Kirurg toob luude fragmendid, mis on nihkunud tagasi algasendisse. Sõltuvalt sellest, kui pikk luumurd on, suunab kirurg intramedullaarse küünte väikese sisselõike kaudu luu otsast luu siseküljele.

Küünte intramedullaarse osteosünteesi korral eristatakse kahte erinevat protseduuri. Need on unistamata ja taastunud intramedullaarne nael. Uuendatud intramedullaarse küünte kasutamisel puurib kirurg kõigepealt luu medullaarse kanali. Järgmine samm on pikliku õõnesküüne juhtimine medullaarsesse kanalisse. Teisest küljest, kui kasutatakse unmermed intramedullaarset küünte, ei pea medullaarset kanalit ravima. Samuti kasutab kirurg massiivset küünte, mis on õhem. Puurimata intramedullaarset küünte kasutatakse raskete avatud luumurdude raviks.

Torustamata küünte kasutamine võib kaitsta luuüdi veresooni. Uus luu aine toodetakse medullaarse kanali kaudu ja luu tarnitakse verega. Kui medullaarne kanal on vigastatud ravitud küünte poolt, on see sageli paranemisprotsessi jaoks ebasoodne.

Lukustumise osas on erinevusi ka intramedullaarsete küünte tüüpide vahel. Lukustuskruvi on unistamata küünte jaoks tingimata vajalik, samas kui puuritud küünte lukustamine on valikuline. Lukustamine tähendab intramedullaarse küünte fikseerimist luu ühes otsas poltide või kruvidega. Arstid eristavad staatilist ja dünaamilist lukustamist.

Staatilise lukustuse osana fikseeritakse intramedullaarne nael mõlemasse otsa, mis tagab stabiilse ühenduse. See takistab luude fragmentide tootmist. Dünaamilise lukustuse korral kinnitatakse nael luumurrule ainult luumurru lähedal. Ühendus on seetõttu vähem jäik. Kirurg otsustab, milline küünte tüüp on lõpuks sobivam, lähtudes murru ulatusest, kujust ja asukohast.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Vaatamata arvukatele eelistele võib küünte intramedullaarne osteosüntees põhjustada ka tüsistusi. Nende hulka kuuluvad peamiselt pseudartroos ja ebakõlad. Pseudartroos on see, kui luu ei parane pärast operatsiooni.

Seda tuntakse ka kui pseudo-liigest või võltsühendust. Pseudartroosist mõjutatud luud on enamasti üla- ja sääreluud. Tüsistus muutub märgatavaks kroonilise valu ja pidevate funktsionaalsete piirangute kaudu. Lisaks sellele peetakse kahjustatud jäseme liikuvust ebanormaalseks. Ravi jaoks tuleb tavaliselt läbi viia veel üks osteosüntees.

Küünte intramedullaarse osteosünteesi veel üks tavaline komplikatsioon on primaarne või sekundaarne tasakaal. Välised pöörlemishälbed võivad tekkida nii vigastatud kui ka unistamata intramedullaarsete küünte kasutamisel. Selle põhjuseks on tavaliselt küünte intramedullaarse osteosünteesi ebaõige teostamine kirurgi poolt. Harvadel juhtudel võib purunenud polt põhjustada ka esmase positsiooni.

Muud võimalikud tüsistused hõlmavad rasvaembooliaid, nakkusi või implantaadi ebaõnnestumist. Nakkuse oht on eriti suur avatud luumurdude korral. Implantaadi ebaõnnestumine on siis, kui toimub katkine polt või intramedullaarse küünte murd.