Diabeetiline retinopaatia

diabeetiline retinopaatia on silma võrkkesta (võrkkesta) kahjustus, mille on põhjustanud metaboolne haigus - suhkurtõbi.

Mis on diabeetiline retinopaatia?

Kuna haigus ilmneb tavaliselt alati suhkruhaiguse tagajärjel, põevad ka haigestunuid diabeet. Esiteks on mitmesuguseid nägemishäireid ja üldiselt halb nägemine.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve sekundaarne haigus.Diabeet mellitus kahjustab väikseimaid arteriaalseid veresooni hoiuste ja armistumise kaudu, nii et tegemist on vereringehäiretega mõjutatud elundites (nt silmas) (mikroangiopaatia).

Kui võrkkest on armistumisega kahjustatud, on nägemine halvenenud, mis võib põhjustada pimedaksjäämist. Diabeetiline retentopaatia, mis põhjustab 30% kõigist pimedaksjäämise juhtudest Euroopas, on 20–65-aastaste inimeste kõige tavalisem pimeduse põhjus.

Umbes 90% kõigist I tüüpi diabeedist ja umbes 25% kõigist II tüüpi diabeedist põdevatest põeb samuti diabeetilist retinopaatiat pärast 15 kuni 20 aastat kestnud diabeedihaigust. Esimesed silmamuutused ilmnevad keskmiselt 10–13 aasta pärast. Diabeetiline retinopaatia põhjustab pimedaksjäämist igal viiekümnendal diabeetikul.

põhjused

Diabeetilise retinopaatia peamine põhjus on pikaajaline suhkruhaiguse haigus. Halvasti kontrollitud veresuhkru taseme korral suureneb diabeetilise retinopaatia risk. Diabeetilise retinopaatia tekkimist või selle edasist arengut saab vältida või vähemalt edasi lükata, kui veresuhkru taset kontrollitakse rangelt.

Eluetappides, mida iseloomustavad hormonaalsed muutused (nt puberteet või rasedus), suureneb ka diabeetilise retinopaatia tekke oht. Raseduse ajal on täiendav haigusrisk, kui veresuhkur on halvasti kontrolli all, kui raseduse varases faasis reguleeritakse veresuhkrut liiga kiiresti ja kõrge vererõhuga (hüpertensioon) kaasneva preeklampsia korral.

Üldiselt soodustavad diabeetilist retinopaatiat hüpertensioon, hüperlipideemia (suurenenud lipiidide sisaldus veres) ja diabeedi põhjustatud neerukahjustus.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

See haigus põhjustab silmade mitmesuguseid sümptomeid. Kuna haigus ilmneb tavaliselt alati suhkruhaiguse tagajärjel, põevad ka haigestunuid diabeet. Esiteks on mitmesuguseid nägemishäireid ja üldiselt halb nägemine. Seetõttu sõltuvad patsiendid igapäevases elus visuaalse abivahendi kandmisest ja kannatavad seetõttu igapäevaelu piirangute all.

Nähes võivad vaatevälja ilmuda ka mustad punktid, mida ei saa hõlpsasti eemaldada. Verejooks toimub ka klaaskehas endas, mis võib samuti halvendada nägemist. Ravimata jätmise korral viib haigus lõpuks täieliku pimeduseni. Seda ei saa tagasi pöörata.

Eriti lapsed võivad kannatada äkiliste ja pöördumatute nägemisprobleemide all, mis võivad põhjustada depressiooni või muid psühholoogilisi häireid. Ravimata jätmisel võib nakkus levida ülejäänud kehasse. Samuti rünnatakse neere ja südant, nii et ka need elundid võivad jäädavalt kahjustada. Ilma ravita lüheneb patsiendi oodatav eluiga märkimisväärselt. Mõnel juhul kannatavad patsiendid ka haavade hilinenud paranemise tõttu.

diagnoosimine

Kui kahtlustatakse diabeetilist retinopaatiat, tehakse võrkkesta veresoonte uurimiseks oftalmoskoopia (funduscopy, silmapõhja peegeldus). Otsese fonduskoopia abil kontrollitakse nõgusa peegli või kogumisläätse abil veresoonte lähtepunkte keskel ja visuaalsete rakkude suurima tihedusega “kollast punkti” (makula).

Kaudse fonoskoopia korral on suurendus mõnevõrra väiksem, kuid uurival arstil on parem üldvaade, mis hõlmab ka võrkkesta perifeeriat ja võimaldab kolmemõõtmelist hindamist.

Fookuse uurimiseks kasutatakse ka fluorestsentsaniograafia kuvamismeetodit. Sellisel juhul süstitakse intravenoosselt selliseid värvaineid nagu indotsüaniiniroheline või fluorestseiin, paralleelselt pupilli ravimi laienemisega. Uurimiseks pakub huvi see, kui kiiresti kontrastainetena kasutatavad värvained võrkkestale jõuavad ja kuidas need seal jaotuvad, et vajadusel oleks võimalik diagnoosida diabeetiline retinopaatia.

Tüsistused

Diabeetilist retinopaatiat seostatakse aastaid kestnud suhkruhaigusega, mis on seotud mitmesuguste komplikatsioonidega. Paljude aastate jooksul suurenenud suhkur kombineerub keemiliselt valkudega ja moodustuvad suuremad molekulid, mis ummistavad väikseimad anumad ja viivad verevoolu kuivamiseni. See põhjustab näiteks silmade verevarustuse vähenemist (diabeetiline retinopaatia).

Haigestunud inimene märkab, et tema nägemine halveneb, nägemisvälja puudused on mõeldavad. Retinopaatia võib põhjustada pimedust. See võib tähendada häireid igapäevaelus, sealhulgas maanteeliikluses. Lisaks võib diabeet mõjutada ka neere (diabeetiline nefropaatia), halvimal juhul võib see põhjustada neerupuudulikkust.

Esiteks on suurenenud uriini eritumine, mida aja jooksul jääb aga järjest vähemaks. Lisaks muutub veri happeliseks, mis põhjustab vere kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist (hüperkaleemia). See võib põhjustada südame rütmihäireid, mis võivad lõppeda isegi südame seiskumisega.

Närvifunktsiooni kahjustus (diabeetiline neuropaatia) on seletatav ka diabeediga. See põhjustab tundlikkuse häireid ja halvatust. See raskendab jalgade haavade tuvastamist, kuna valu stiimuleid ei tajuta enam õigesti. Haavad võivad aja jooksul laieneda ja põhjustada pöördumatuid koekahjustusi (diabeetiline jalg).

Millal peaksite arsti juurde minema?

Diabeetiline retinopaatia on alguses asümptomaatiline ja jääb tavaliselt pikka aega märkamatuks. Esimeste haigusnähtude tuvastamiseks varases staadiumis peaksid 2. tüüpi diabeetikud kohe pärast diagnoosi tegema oftalmoloogilise uuringu. Seejärel on soovitatav iga-aastane kontroll.

I tüübi diabeetikutel soovitatakse esmakordselt silmaarsti külastada hiljemalt viiendal aastal pärast diabeedi diagnoosimist või üheteistkümneaastaselt; kui veresuhkru tase on halvasti kontrolli all, on vajalik palju varasem uuring. Rasedatel diabeetikutel soovitatakse silmaarsti kontrollida iga kolme kuu tagant.

Põhimõtteliselt peaks teadaoleva suhkruhaiguse korral nägemise halvenemine viima silmaarsti vastuvõtule. Selle nähud võivad olla raskused lugemisega, silmad kiiresti väsinud või liigsestumisest põhjustatud peavalud. Silmaarsti visiit tuleks teha kohe, kui ilmnevad nägemishäired, näiteks nägemise hägustumine või mustad punktid.

Kui selline tahmavihm tekib järsult ja sellega kaasneb nägemisvälja kadumine, tuleb eeldada ägedat veritsust või võrkkesta täielikku irdumist. Piiramatu nägemise säilitamiseks on sel juhul hädavajalik kohene oftalmoloogiline ravi. Kui teil on teadaolev diabeetiline retinopaatia, peaks lisaks oftalmoloogilistele ülevaatustele regulaarselt kontrollima ka veresuhkru, vere lipiidide taseme ja vererõhu optimaalset määramist.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Diabeetilist retinopaatiat saab edukalt ravida ainult siis, kui kaasuvat suhkruhaiguse haigust ravitakse järjekindlalt. Ei diabeetilist retinopaatiat ega suhkruhaigust ei ole praegu võimalik lõplikult välja ravida, kuid võrkkestas tekkinud veresoonte kahjustusi saab parandada või haiguse progresseerumist ära hoida.

Võrkkesta tõsise kahjustuse vältimiseks on oluline tuvastada ja ravida diabeetiline retinopaatia võimalikult varakult. Patsient peab järjekindlalt rakendama suhkruhaiguse ravimeetmeid, nagu piisav toitumine, samuti loobuma sigarettidest ja liigsest alkoholitarbimisest.

Mis tahes hüpertensioon, mis võib esineda, vajab ka ravi. Kui võrkkestas on tekkinud uusi veresooni või kui võrkkesta ees klaaskehas on veritsus, võib läbi viia erinevaid laserravi.

Vedelikupeetuse korral kollases punktis (kollatähni ödeem) kasutatakse süstimismeetodit, mille korral ravimid, mis sisaldavad kortisooni või ravimeid, mis pärsivad veresoonte kasvu ja põhjustavad võrkkesta keskosa paisumist, otse klaaskeha huumorisse. Kortisoonipreparaatide süstimist tuleb siiski korrata.

Kui on toimunud võrkkesta irdumine või klaaskeha huumoris on püsiv verejooks, tehakse operatsioon diabeetilise retinopaatia põhjustatud verejooksu eemaldamiseks ja võrkkesta uuesti kinnitamiseks.

Outlook ja prognoos

Diabeetiline retinopaatia ei ole ravitav haigus. Tal on ebasoodne prognoos. Veel üks komplitseeriv tegur on see, et seda diagnoositakse sageli ainult väga edasijõudnud staadiumis. See on sümptomiteta pikka aega ja seetõttu tunnustatakse seda tavaliselt hilja.

Uimastiravi on praeguste meditsiiniliste võimaluste korral ebaõnnestunud. Haiguse paremaks kulgemiseks on määrav patsiendi käitumine ja hea ravi. Veresuhkru taseme optimaalse reguleerimisega saab mõjutada haiguse kulgu.

Mõnel juhul ei süvene diabeetiline retinopaatia enam. Nägemine püsib nendel kannatajatel pidevas tugevuses. Selleks peab patsient harjuma dieediga, mis on kohandatud nende füüsilistele vajadustele. See nõuab sageli toidu tarbimise täielikku muutmist.

Seda tuleb jälgida kogu ülejäänud elu lõpuni. Kõrvalekalded põhjustavad tervise halvenemist ja kaebuste arvu suurenemist lühikese aja jooksul. Lisaks spetsiaalsele dieedile vajab organism piisavat treenimist. Vältida tuleks rasvumist ja regulaarselt kontrollida veresuhkru taset.

Kui patsiendil õnnestub juhistest kinni pidada, on võimalus, et nägemine enam ei halvene. Mõnel juhul võib laserravi parandada ka visuaalset süsteemi.

ärahoidmine

Parim võimalik profülaktika diabeetilise retinopaatia vastu seisneb suhkruhaiguse ja sellele tugineva diabeetilise retinopaatia võimalikult varajases äratundmises ja sihtotstarbelises ravis. Eelseisvat nägemise kaotust saab varase raviga vältida.

Kuna diabeetiline retinopaatia ei põhjusta pikka aega mingeid sümptomeid, mida tuleks mainida, ning jääb seetõttu silmapaistmatuks, peaksid diabeetikud kord aastas silmaarstiga nõu pidama. Diabeetilisest retinopaatiast põhjustatud nägemise halvenemise esimeste märkide korral viige kohe läbi silmauuring.

Järelhooldus

Diabeetilist retinopaatiat, suhkruhaiguse võimalikke tagajärgi, peab kvalifitseeritud silmaarst regulaarselt kontrollima, et tuvastada võrkkesta võimalikud muutused ja ennetada võimalikku nägemiskahjustust või halvimal juhul pimedust.

Fundoskoopia abil otsib silmaarst väikseid aneurüsme või verejookse, mis võivad tekkida võrkkesta anumates. Kui need tuvastatakse, on võimalik patsienti teavitada operatsioonist, mille käigus võrkkesta teatud piirkonnad põletatakse laseriga. See hoiab ära glaukoomi (glaukoomi), mida võib põhjustada suhkurtõbi.

Lisaks peab patsient regulaarselt kontrollima oma veresuhkru taset, et kontrollida, kas ravimeid kasutatakse õigesti, et vältida edasisi sekundaarseid haigusi. Lisaks silmadele on oluline kontrollida ka neere, kuna neeruhaigus on sagedamini ka silmadega. Selleks peaks patsient regulaarselt nefroloogi külastama.

Pealegi peaks diabeetiku jalg perearst kontrollima, kuna diabeetiline jalg ei ole haruldane ning seisundi ägeda halvenemise korral võib see põhjustada amputatsiooni. Neuroloogilisi haigusi peaks kontrollima ja ravima ka vastav spetsialist.

Saate seda ise teha

Diabeetilise retinopaatia peamine käivitaja on suhkruhaigus, mis on püsinud aastaid ja mille veresuhkru taset ei suudetud optimaalselt reguleerida. Seetõttu on üks olulisemaid ennetavaid meetmeid veresuhkru range enesekontroll, mis ei tohiks võimalusel ületada teatavaid väärtusi. See kehtib nii kõige tavalisema II tüüpi diabeedi kui ka harvaesineva 1. tüüpi diabeedi autoimmuunhaiguse kohta.

Käitumise kohandamine ja kohandamine igapäevaelus ning eneseabimeetmete rakendamine mõjutavad oluliselt diabeetilise retinopaatia tekkimist või vältimist. Võrkkesta põhjustavad kahjustused veresoonte seintes. See soodustab mikroaneurüsmide teket, nii et pärast nende lõhkemist veritseb võrkkestas - kaugelearenenud järgus isegi klaaskehas - ja põhjustab vastavaid nägemiskahjustusi.

Kõige olulisemad eneseabimeetmed hõlmavad veresuhkru ja vererõhu ranget kontrolli ja reguleerimist ning dieedi muutmist individuaalselt koostatud dieediks, mis hõlbustab veresuhkru taseme kontrollimist.

Lisaks aitavad normaalse kehakaalu hoidmine ja nikotiini tarbimisest loobumine ning alkoholitarbimise piiramine retinopaatiat vältida või haiguse progresseerumist aeglustada või isegi peatada. Soovitatud eneseabimeetmete järgimine soosib ka kõigi meditsiiniliste teraapiate, näiteks võrkkesta laserravi edukust.