Atrioventrikulaarne sõlme

Südame siinuslihase erutus kandub kodade töötavatesse lihastesse, mis on vatsakestest elektriliselt isoleeritud, nii et erutusülekanne saab sel hetkel toimuda ainult atrioventrikulaarse sõlme ergutusliini kaudu. Ülekanne läbi lihasraku, mis sisaldab Atrioventrikulaarne sõlme hilineb ja võimaldab ainult kodade ja vatsakeste lihaste koordineeritud rütmilist kokkutõmbumist.

Kui erutuse ülekandmine atrioventrikulaarse sõlme kaudu ei toimu enam piisavalt kiiresti või ebaõnnestub, räägib arst AV-blokaadist, samas kui kiirendatud erutusülekanne põhjustab Wolff-Parkinson-White'i sündroomi taustal tavaliselt südamepekslemist ja pulsi suurenemist.

Mis on atrioventrikulaarne sõlme?

Atrioventrikulaarne sõlm on ka Kodade vatsakeste sõlme või Aschoff-Tawara sõlm kutsus. Seda seost kirjeldasid esmakordselt Ludwig Aschoff ja tema õpilane Sunao Tawara 1906. aastal ning see on osa südame erutuse juhtimisest.

Sinussõlme ergastamine lükkub edasi atrioventrikulaarsõlme ja edastatakse vatsakestesse. Ergastuse edastamise viivitus on EKG-s näidatud kui PQ-aeg ja see võimaldab koordineerida ainult kodade ja vatsakeste lihaste kontraktsioone.

Atrioventrikulaarne sõlme on ainus elektriline ühendus kodade ja vatsakeste vahel. Võimsuse kiirusel 0,04–0,1 m / s on selle südameosa väikseim juhtivuskiirus. Kui siinussõlm ebaõnnestub, võib atrioventrikulaarne sõlme ka selle funktsiooni üle võtta.

Anatoomia ja struktuur

Atrioventrikulaarne sõlme asub südame parempoolse ja vasaku aatriumi vahelisel seinal. Erutusjoon asub seega atria ja vatsakese vahelise piiri lähedal. Parema aatriumi pindala ja seega ka atrioventrikulaarse sõlme seisundit nimetatakse ka Kochi kolmnurgaks ja see jätkub His-i kimbu juhtivuseks.

See kimp Tema võib jagada kaheks osaks, mis sarnaselt atrioventrikulaarsõlmega ulatuvad tagasi Sunao Tawara uurimustesse. Tema kimp jalad on seetõttu tuntud ka kui tawara jalad. Nagu kõik teised südame erutusliinid, koosneb ka atrioventrikulaarne sõlme üksikutest südamelihase rakkudest, mis võimaldavad selle ülekandefunktsiooni.

Funktsioon ja ülesanded

Siinussõlm võtab südame funktsioonis kella rolli. See südameosa paneb südame lööma kindlas rütmis, mida nimetatakse ka siinusrütmiks. Sinusõlm kiirgab seega erutust, mis jõuab südame töötavatesse lihastesse kodadesse.

Aurikli töötavad lihased viivad lõpuks edasi siinusesõlme ergastuse. Aatriumi töötavad lihased isoleeritakse vatsakestest elektriliselt sidekoega. Nii et siinusesõlme erutus ei jõua sel viisil südamekambrite lihastesse. Seetõttu on ergutuse ülekandmiseks vatsakeste lihastesse vajalik atrioventrikulaarne sõlme.

Edastamine sõlme kaudu toimub märkimisväärse viivitusega. Aatrium tõmbab kõigepealt kokku nii, et vatsakesed saaksid võimalikult hästi täita. Ergutuse hilinenud ülekandmise tõttu atrioventrikulaarsest sõlmest koonduvad kambrid alles teatud aja möödudes ja tagavad seega kambrite täitumise.

Haigused

AV blokaad on üks levinumaid kaebusi, mis on seotud atrioventrikulaarse sõlmega. See on tavaline südame rütmihäire, mille põhjustab viivitatud või katkenud atrioventrikulaarne sõlme. AV-plokk jääb sageli märkamatuks. Märkamatud plokid vastavad enamasti esimese astme plokkidele.

Raske AV-blokaad muudab südame löögisageduse aeglasemaks. Seega käivitab nähtus nn bradükardia, mis halvimal juhul põhjustab kodade ajutise seiskumise. Seetõttu vajavad tõsised AV-plokid tavaliselt südamestimulaatorit, mis tasandatud häire edastab normaalseks. Sellist sõlme rasket häiret nimetatakse ka kolmanda astme AV-blokaadiks.

Iga AV-blokeeringut saab diagnoosida EKG abil, kus see on märgatav pikaajalise PQ-ajana sõltuvalt raskusastmest. Kaasasündinud AV-blokaadid on äärmiselt haruldased, kuid need võivad esineda kaasasündinud südamedefekti taustal. Enamasti omandatakse aga AV-plokid. Need on tavaliselt põhjustatud südame degeneratiivsetest muutustest. Südamelihase põletik või infektsioonid võivad sillutada teed näiteks AV blokaadile. Tavaliselt ravitakse selle kliinilise pildiga patsienti lõhe ületamiseks ravimitega.

Kuid pärast teatud aja möödumist antakse teise ja kolme raskusastmega atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidele tavaliselt südamestimulaator, kuna ravimiteraapiat peetakse nende sümptomite suhtes ebausaldusväärseks. AV-ploki vastand on kiirendatud erutusjuhe vatsakeste ja aatriumi vahel. See nähtus võib ilmneda näiteks Wolff-Parkinson-White'i sündroomi taustal. See on ka südame rütmihäire, mille vallandab tavaliselt vatsakeste ja kodade vaheline täiendav rada.

Kiirendatud ülekanne avaldub tavaliselt oluliselt suurenenud pulsis ja põhjustab tavaliselt südamepekslemise, st tahhükardia tekkimist. Enamikul juhtudel saab tahhükardiat patsient ise reguleerida. Näiteks tasakaalustab pulss ja südamerütm uuesti kõvasti vajutades või hinge kinni hoides. Lisaks varustab arst tahhükardiahaigeid tavaliselt selliste ravimitega nagu ajmaliin. Vastupidiselt siinussõlme erutuse aeglustatud edastamisele pole kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel näidustatud ergutuse kiirendatud juhtimiseks tahhükardia kujul.

Tüüpilised ja tavalised südamehaigused

• Südameatakk
• Perikardiit
• Südamepuudulikkus
• Kodade virvendus
• Müokardiit